重癥醫學教學中醫學模擬的應用

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隨著醫療快速的發展，重癥醫學科逐漸地應用和建立，其是一個復雜性、實踐性、多樣性及應用性較強的臨床醫學學科。其業務主要包括：搶救危重患者的生命，保證生命的延續；治療多器官功能障礙，改善器官功能；對多器官功能障礙進行有效的防治。所以，在重癥醫學科中醫療工作人員的能力和水平非常重要。以往傳統的臨床教學模式無法滿足不斷發展的重癥醫學教學的需求，因此，在我院成立了醫學模擬教學培訓站，對重癥醫學教學模式進行全面的研究，從而提高教學質量，提升重癥醫師的綜合能力，改善重癥的醫療技術水平。

一、對重癥臨床教學困難問題分析

１.無法滿足臨床實踐的需要。隨著教育改革的發展，醫療教育機構的大量招生，出現許多的醫科教學機構，并培養了大批基礎臨床實踐能力較強、理論基礎知識扎實的高素質人才。但是，隨著醫療的發展，仍存在重癥臨床實踐教學的不足之處。隨著社會經濟的發展，人們對醫療水平要求的提高，重癥醫療人才人處于嚴重缺乏的狀態，所以，還應加強重癥的臨床教學工作。２.缺乏教學資源。目前，國內的醫療事業仍處于探索、發展、完善階段，仍缺乏重癥臨床教學資源。另外，醫科高校大量招生，醫科學生也在不斷的增多，臨床教學資源不斷增加，出現了臨床教學資源的供需矛盾。針對相關地區發現，大中型城市、各大高校及軍區醫院中，臨床教學資源較多，而在國內各城市的醫科高等院校中仍然缺乏臨床教學資源。３.臨床教學存在較大的難度。重癥醫學主要的診治的對象為危重患者，而診治過程常會危及生命，患者和家屬會考慮這一點，多數不會配合臨床教學工作，這樣顯著的減少了臨床教學資源，將現場的實踐教學難度增加。

二、醫學模擬教學的優點分析

醫學模擬教學主要是指應用先進的模擬技術建立高仿真的模擬患者及模擬的臨床場景，用其替代真實的患者，從而應用實踐教學方法實現臨床模擬教學。醫學教育的模擬教學興起于解剖學，而現代醫學中主要以高科技為基礎，以模擬臨床實際工作情況為前提，并以情景教學、實踐教學及一體化教學為主要特征等進行醫學的模擬教學。雖然臨床醫學模擬教學與臨床的實際操作教學存在一定的差異，但是醫學教學模式存在較多優點被廣泛的應用，主要是其具備可重復性，并具有規范的訓練內容，操作訓練的真實程度，豐富的教學手段，低消耗成本等多種優點，能夠有效地幫助學生熟練地掌握基本操作規范，彌補了教學中缺少的復雜病種，顯著的降低教學成本，從而使高等學生的臨床實際操作能力、疾病的診斷能力及良好的臨床思維等得到顯著的提高，保證臨床教學的質量。

三、重癥醫學教學中醫學模擬教學的應用

醫學模擬教學相對于傳統教學優點較多，國外的一些教學模式被國內的部分醫學院借鑒，他們應用現代快速發展的教育技術，成立了臨床模擬技能鍛煉中心，應用模擬、標準化患者，實現臨床教學實踐的目標，彌補了臨床技能訓練的不足之處。但是，基于國內的經濟形勢，大部分地區的醫學院校無法應用大量資金構建這樣一個醫學模擬教學中心，但是，基于現階段的經濟條件，作為過渡國內建立了模擬教學站用來進行臨床技能教學，應以培養學生的臨床能力，提高醫學人才的專業素質和能力。１.重癥醫學模擬戰的建立，同時建立臨床模擬教學平臺。針對重癥醫學的教學內容核要求，整合重癥醫學教學資源，并將其高效率的應用，在建立的模擬的醫學站中模仿醫院的基本配置設施，建立模擬高仿重癥醫學技能，建立高仿真的模擬患者，保證內部的器物、布局及基礎設施與實際的臨床環境相同。２.建設標準化、規范化的模擬教學。依據教學大綱的主要內容及醫學實驗站的實際條件，調整教學課程系統，對教學的內容進行重組，從而制定較先進的教學提綱及完善、完善的教學計劃，設計多樣化的教學項目及實用性較強的教學方案，編寫實踐教學指導內容，并使其與模擬教學相配套，最后建立完善的臨床考核評估系統，制定詳細的考核項目及嚴格的考核標準等，將各項評分細化，全面的提升學生各項能力。３.重癥醫學教學中應用模擬教學。在重癥醫學站中建立仿真的臨床模擬診療環境，并在此環境中進行模擬的教學，指導學生可多變化情景模式來進行實踐的診療操作，并進行臨床技能的操作，培養學生臨床思維能力，規范學生實際操作，使學生能夠感受到身臨其鏡。４.臨床綜合技能考核中應用模擬教學，并對教學效果進行評價，模擬臨床診療結合臨床實際技能操作對學生的綜合技能進行全面的考核，制定相應的考核項目及考核模式，并將考核指標和評分指標一一細化分出，從而在技能考核中建立一個公正的評價體系，從而更完善對學生的臨床診療能力進行評價。

四、小結

上述醫學教學的改革，得到大部分醫學生的認可，并積極的參與其中，取得較好的教學效果。因此，重癥醫學模擬站及模擬教學平臺的建立，整合重癥醫學教學資源，并將其高效率的應用使醫學模擬教學得以順利的實施，使重癥醫學臨床教學提高教學質量的重要途徑，同時也是提高醫學生臨床技術水平的有效的措施。模擬教學的應用，不僅成為了實踐教學的一部分，同時補充了學生在臨床見習、實習中的不足。有效地結合臨床實踐，將模擬訓練逐漸過渡并應用于臨床實踐工作，使模擬醫學教學有效地施行，將模擬實驗室的作用發揮到最大化，同時也應繼續努力創造良好的條件，使臨床模擬教學重心能夠早日的建立，使學生有更高水平的學習平臺，并在此平臺中應用開放式管理模式，使學生能夠在課余時間自由的練習，反復地鍛煉自身的臨床技能，自主的安排個性化學習機會。模擬教學使理論學習和實踐學習間的橋梁，盡管模擬教學不能與實際臨床相比，但其獨特的優勢，為學生的學習技能提供更廣闊的發展平臺，從而培養實踐能力強，并能夠較好適應社會的醫學人才。

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作者:孫佳斌 陳穎 尚進才 駱鵬 徐建博 單位:佳木斯大學附屬第一醫院