中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘研究

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目的：觀察中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。

方法：選取符合納入標準的咳嗽變異性哮喘患者88例，將其隨機分為兩組各44例，對照組給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療組在對照組治療的基礎上加用中藥治療。治療1個月，評價記錄兩組臨床療效，并對肺功能的各項指標進行檢測。

結果：治療組總有效率為93.2%，對照組總有效率為70.5%，兩組比較，差異具有統計學意義（P﹤0.05）；經過治療兩組肺功能指標均有所改善，差異均具有統計學意義（P﹤0.05）。

結論：中藥內服聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘具有良好的臨床療效?？人宰儺愋韵瓕儆谝环N哮喘性疾?。?］。臨床癥狀表現為咳嗽、喘息、呼吸困難，以慢性咳嗽為主，具有一定的隱匿性，常被誤診為支氣管炎，影響該病的正確治療。目前治療咳嗽變異性哮喘的措施主要有中醫和西醫，西醫治療常用的藥物包括腎上腺皮質激素、β2受體阻滯劑等，以沙美特羅、替卡松等為主要代表［2］。而中醫藥多以二陳湯、止嗽散、防風通圣丸等為主進行辨證論治。2017年1月至2018年1月，我科室采用中西醫結合的方法治療咳嗽變異性哮喘，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象均來自于我院中醫科門診，選取咳嗽變異性哮喘患者88例，將其隨機分為兩組各44例。對照組男20例，女24例；年齡20～60歲，平均（38.1±11.8）歲；病程3～48個月，平均（26.2±8.9）月；治療組男22例，女22例；年齡22～65歲，平均（41.4±13.2）歲；病程為4～60月，平均（29.4±9.4）月。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），二者具有可比性。1.2診斷標準：入選患者符合《呼吸病學》關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準［3］。1.3納入及排除標準1.3.1納入標準：（1）符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準，臨床癥狀存在咳嗽、喘息、咳痰等；（2）年齡分布在20～65歲；（3）患者自愿參加，并簽訂知情同意書。1.3.2排除標準：（1）患有心腦血管、血液、腫瘤等系統性疾病患者；（2）患有凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全患者；（3）患有其他呼吸系統疾病。1.4治療方法1.4.1對照組：給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（每泡含沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松100μg，GlaxoWellcomeProduction，進口藥品注冊證號H20150323）吸入治療。每日2次，連續治療4周。1.4.2治療組：在對照組治療的基礎上加用中藥治療，給予宣肺湯加減，藥用：防風、荊芥、石斛各15g，蟬蛻、陳皮、桔梗、炙甘草各10g，西洋參6g，杏仁、蘇子各9g。上述藥物均為中藥顆粒劑（華潤三九藥業生產），每日1劑，分早晚2次服，4周為1個療程。1.5療效判定標準：參照《中醫常用辨證方法的臨床應用》中關于咳嗽的臨床療效評價［4］。痊愈：患者咳嗽癥狀消失或者偶爾咳嗽，不再需要藥物治療；顯效：患者偶爾出現咳嗽癥狀，通過支氣管擴張劑可以明顯改善；有效：咳嗽癥狀減輕，需要藥物緩解或控制癥狀；無效：臨床癥狀無改善或者加重。臨床癥狀評分標準：未出現咳嗽計“0分”，偶爾出現咳嗽計“1分”，咳嗽較頻繁計“2分”，咳嗽頻繁，影響睡眠者計“3分”。并對兩組患者肺功能進行檢測，主要指標包括用力肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）。1.6統計學處理：采用SPSS20.0軟件包處理統計數據，計數資料表示為（%），兩組間的比較，用χ2檢驗；計量資料表示為（±s），兩組間的比較，用t檢驗，P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較：見表1。治療組總有效率為93.2%，高于對照組的70.5%，兩組比較，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。2.2兩組治療前后臨床癥狀積分及肺功能改善情況比較：見表2。經過治療，兩組癥狀均得到一定的緩解，治療后兩組在臨床癥狀積分方面比較，差異具有統計學意義（P﹤0.05）；在肺功能指標肺活量（FVC）、用力呼氣量（FEV1）方面，治療組改善優于對照組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。

3討論

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一個特殊類型，其臨床癥狀為慢性干咳，并呈持續性［5］。但是大部分患者沒有出現喘息、呼吸困難等哮喘的特征癥狀，在就診時容易導致漏診或者誤診。不能得到及時有效的治療。咳嗽變異性哮喘的病理機制為氣道的高反應性及氣道的慢性炎癥，這種炎癥反應呈持續性，并且導致氣道痙攣［6］。需要注意的問題是咳嗽的癥狀具有頑固性，在上呼吸道感染、冷空氣、異味等因素影響下，會進一步加重咳嗽。沙美特羅替卡松粉吸入劑屬于吸入性激素和支氣管擴張劑的混合物，是西醫治療咳嗽變異性哮喘的主要藥物，沙美特羅屬于長效的β2受體阻滯劑，可以使支氣管平滑肌完全舒張，有利于氣道的擴張，進一步緩解氣道狹窄，對咳嗽變異性哮喘癥狀具有良好的改善作用。丙酸氟替卡松屬于激素類抗炎藥，可以有效的降低氣道的高反應性和炎癥，沙美特羅和丙酸氟替卡松聯合應用，可以改善患者的肺功能，緩解咳嗽癥狀［7］。在祖國醫學中，咳嗽變異性哮喘屬于喘證、久咳范疇。其病因病機主要為風邪犯肺，久咳傷脾，脾虛運化水濕失常，水液代謝失衡，痰飲內伏于肺，受到外界因素刺激，觸動伏痰，導致痰氣交阻，導致咳嗽。宣肺湯中陳皮、桔梗、蘇子，化痰理氣、宣肺止咳，蟬蛻、防風、荊芥、杏仁，祛風、解痙止咳，西洋參、石斛，益氣養陰、潤肺止咳，炙甘草調和諸藥。藥理學研究表明，杏仁提取物可以促進肺表面活性物質的合成，具有明顯的抗炎作用；桔梗中含有桔梗皂苷，具有明顯祛痰和鎮咳作用；蟬蛻95%的乙醇提取物具有抗驚厥作用，蟬蛻解痙作用較強，可以舒張支氣管平滑?。?］。諸藥合用，可以更好的緩解患者的咳嗽癥狀，改善肺功能，對咳嗽變異性哮喘的治療具有積極的作用，其療效明顯優于單一西藥治療組。所以中藥宣肺湯內服聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘具有較好的臨床療效。

參考文獻：

［1］田雪，周新.咳嗽變異性哮喘診治新進展［J］.華西醫學，2018，33（1）：99-103.

［2］陳樹煜，方澤葵，方思，等.典型哮喘與咳嗽變異性哮喘的小氣道功能差異分析［J］.南方醫科大學學報，2017，37（3）：330-336.

［3］鐘南山.呼吸病學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：632-640.

［4］黃純琪.中醫常用辨證方法的臨床應用［M］.南京：東南大學出版社，2013：465-471.

［5］劉曉彤.中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2018，34（1）：77-78.

［6］張功，于瑩，張沁園.中醫治療咳嗽變異性哮喘的選方用藥規律分析［J］.山東中醫雜志，2017，36（2）：128-131.

［7］黎忠于，胡飛娥，艾立新，等.蟬蠶止咳合劑灌腸治療咳嗽變異性哮喘30例［J］.浙江中醫雜志，2018，53（7）：494-495.

［8］高長久，張夢琪，曹靜，等.蟬蛻的藥理作用及臨床應用研究進展［J］.中醫藥學報，2015，43（2）：110-112.

作者:石艷芬 韓雪梅 單位:河南省焦作市人民醫院