養老機構護理人員職業化路徑探析

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養老服務是老年福利體系中的重要組成部分，作為主導力量的養老機構護理人員更是提高服務質量和效果的直接決定因素。只有推進與中國社會發展相適應的職業化老年護理隊伍的建設，充分發揮、運用專業化、職業化的優勢，才能真正實現服務社會、維護社會穩定和促進社會發展的目標。所以，通過社會福利制度創新來探索我國養老機構護理人員職業化之路，以政府購買引導、民間資本助力、社會力量參與為根本路徑，構建政府、市場和民間力量的聯動機制，不失為養老機構護理人員職業化發展的一條可行路徑。

引言

隨著我國人口老齡化速度的加快，老年人口激增給整個社會帶來的挑戰與壓力明顯增大，傳統的家庭養老模式已經無法適應當前龐大的養老需求，養老機構逐漸成為應對老齡化挑戰的重要力量。促進機構養老發展，離不開職業化護理隊伍的支持。作為養老服務的主體，服務人員如何提升自己的職業技能和勞動素養，以滿足越來越多的市場需求，已然成為當前急需研究的突出問題。

一、推進養老護理員隊伍職業化建設的必要性

1.人口老齡化視域下的必然要求。信息匯總顯示，我國人口平均預期壽命已達74.83歲，比2000年的71.40歲提高3.43歲。其中，60歲及以上人口為17764萬人，占13.26%，65歲及以上人口為11883萬人，占8.87%，同2000年第五次全國人口普查的數據相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點（見下表）。如國務院在《關于加快發展養老服務業的若干意見》中指出的那樣，當前我國已經進入人口老齡化快速發展的階段。在這一階段，日益激增的老年群體將會帶來更加多元化、多層次的養老服務需求。滿足如此復雜的養老需求，服務如此龐大的老年群體，必然需要一支專業化、職業化的養老護理員隊伍?？梢?，推進養老護理員隊伍的職業化進程是人口老齡化視域下的必然要求。

2.有利于養老護理專業人才的培養。得益于老齡化的加快，各種形式的養老機構飛速發展。老年服務行業的用人需求不斷增加，專業人才缺乏的問題也日漸突顯。目前大多數養老機構內，老年護理工作主要存在兩大問題：一是從事老年護理工作的服務者數量少，工作量大；二是從事老年護理工作的服務者沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。推進老年護理工作的職業化，可以改變傳統視角下社會對于養老機構護理工作的偏見和歧視，吸引更多的年輕人從事這一行業的工作，緩解當前護理人員嚴重短缺的局面。另一方面，隨著職業化程度的加深，護理人員的自身素質及護理技能都將得到進一步的提升，進而提升護理人員的服務效率和服務質量，改善老年群體的服務體驗。

3.有利于促進養老產業的發展、擴大養老服務的覆蓋面。隨著我國家庭結構呈現“四、二、一”的倒金字塔模式（即一對夫婦，生育一個孩子，贍養兩對老人），傳統的家庭養老功能日趨衰落。照料和看護老人的工作，開始由家庭轉移到各類養老機構中。以老年人口總量的5%，初步估算機構養老服務的需求。要想滿足全國的養老需求，當前床位的缺口將高達550萬張。由于養老機構護理人員數量短缺及專業能力較差。目前，我國各類養老機構中，擁有的床位僅能維持在149萬張。因此，通過推進養老護理員隊伍的職業化建設，可以提高隊伍成員的專業素養，擴大養老護理員隊伍的規模，進而推動整個養老產業的發展，彌補當前的床位和人員缺口，增大養老服務的覆蓋面，改善老年人群體的晚年生活質量。

二、職業化養老護理員隊伍發展現狀及存在的問題

國家相關部門一直致力于，通過增加一定數量的機構養老床位來解決日益增加的社會養老需求。然而，隨著基礎設施投入的增加，職業化護理員隊伍建設無法匹配老年服務需求的問題日益凸顯。早在2002年，我國就制定并開始實行了《養老護理員國家職業標準》，然而在具體實施過程中，卻時常發現許多地方的養老機構并沒有按照《標準》執行，有關主管部門也沒有提出強制性的要求，保姆式照料的局面也沒有根本性改變，對老年人照護的專業化服務水平仍就不高。雖然國家和政府已經花費了相當的人力、物力和財力，不斷加大宣傳力度，試圖改善老年護理行業的社會認可程度。但是現實生活中苦、臟、累的工作環境，較低的工資待遇水平和社會地位，卻進一步加劇了機構護理人員的短缺。這已成為阻礙護理員隊伍向專業化發展的瓶頸和不得不重視的問題，總結這些存在的問題，主要有以下幾點。

1.工作強度過大，工資福利、生活水平偏低嚴重影響護理隊伍的穩定。工資水平偏低，收入激勵性不足是影響機構護理員隊伍職業化發展的重要因素。由于公辦養老機構屬于社會福利范疇，列入政府公共財政支出項目，因此在這類機構中從事老年護理工作的人員，他們的收入主要依靠政府補貼或者購買服務來解決。而政府為擴大老年護理事業的覆蓋面，又只能使老年護理人員的工資收入長期維持在較低的水平。正因如此，大多數城市老年護理隊伍都是由外來人口構成（主要是不發達地區以及農村地區）。對這些護理人員而言，他們既享受不到本地居民的低保、廉租房、就業、教育補貼等福利政策，又要解決在城市生活的各類開銷，何況大多數養老護理人員作為家庭經濟來源的主要承擔者，在維持自身生活的同時，還得承擔贍養父母、教育子女的責任。可見，普遍貧困的生活和較大強度的工作便是導致護理員隊伍無法穩定的核心因素。

2.準入門檻偏低，自身專業素質不高，影響護理隊伍職業能力的提高。盡管老年護理事業在未來一段時期內具有良好的發展前景，但是當前護理員隊伍專業素質偏低且持續弱化的問題卻越發嚴重。盡管很多東部沿海城市已經出臺了護理員職業標準，對從業人員的職業技能等方面有了較為具體的要求。然而由于工作繁重和收入微薄等原因，老年護理行業實際準入情況與預期有著很大的出入。目前的現狀是這些城市的老年護理人員大多來自于經濟欠發達的地區，他們受教育的程度不高，文化水平普遍偏低，有些甚至是文盲或半文盲。這樣的文化水平，使得他們在日常工作中對受護理老人的身體狀況都難以清晰準確地描述，就更不用說掌握系統的專業知識和技能了。利用日常生活經驗，為老人提供基本的生活照顧也許是可行的。但是，根據老年群體的生活習慣和心理狀態提供及時、準確、科學的照護服務對于她們來說未免難度過大。可見，老年護理職業準入門檻過低，護理人員自身素質較差，是導致整個護理隊伍的職業能力無法進一步提高的重要原因。

3.社會地位低，老年護理工作受到歧視，影響護理隊伍的發展。受傳統觀念的影響，社會對老年護理行業存在認識上的偏見，從業人員普遍受到歧視。在世俗觀念中，認為老年護理就是伺候老人吃喝拉撒，對老年人日常生活行動的護助及身邊雜事予以關照，是低人一等的工作。提起老年護理員，往往就會聯想到舊社會的傭人、保姆以及醫院的護工等等。因此，社會上愿意從事這方面工作的人員不多，主動讓子女學習和從事這一職業更加稀少。在這樣的社會環境中，除非別無他選，否則高素質、學歷的人才不會主動選擇從事老年護理工作，因而老年護理員隊伍的素質越發呈現下降趨勢。此外，即使加入了這項工作，也往往是一種被動的消極的工作，工作效率也得不到任何保證。一旦有其他的機會，就可能導致離職跳槽，這些因素已經嚴重阻礙了護理人員隊伍的持續發展。

三、養老機構護理隊伍職業化發展的路徑分析

1.確?；竟べY待遇，提高護理人員的福利待遇。當前，養老機構護理人員的生活水平普遍偏低，已經嚴重阻礙到護理員隊伍的職業化發展。因此，吸引更多的參與者、推進護理行業的職業化進程，最直接也是最有效的途徑就是提高他們的基本工資水平。為避免出現從業人員工資過低、付出與回報不相稱的情況，應針對不同種類護理人員的具體情況，分別建立不同的最低工資線。具體的工資發放標準應該在借鑒當地平均收入標準和最低生活標準的基礎上，參考國外同工種人員工資水平加以制定。除此以外，可以通過適當提高政府補貼標準，增加補貼項目和利用閑置資源等手段，提高護理隊伍的整體收入水平。一是對于民辦養老機構可以實行運營費用補貼，按老人實際入住人數，每人每月給予運營費補貼；二是可以實施政府補貼公益性就業崗位促進再就業項目。對此，有關部門在出臺就業政策時應予重點考慮，逐步放寬限制，在各類機構中開發和購買更多的公益性崗位。

2.多種渠道保障養老機構護理人員的合法權益。一方面，加強護理人員合法權益的保障，確保他們能安心于崗位，吸引更多的人才從事護理工作，進而發展和壯大護理人員隊伍。具體包括：一是保障勞動權益。當前，養老機構護理人員勞動權益的保障尚未得到足夠的重視。許多養老機構沒有為護理人員購買保險，護理員經常超負荷加班加點，而用人單位不按法定標準支付加班費等許多違法違規現象也并不少見，這些都需要引起相當的重視，要加強各方面督促、協調、監管的作用，切實保障好護理人員的各種權益。二是加大社保力度，積極探索護理人員社會保險統籌管理的路子。在這些方面，政府有關部門和婦聯要引起重視，各盡其責，確保老年護理人員的基本權益不受損害。另一方面，老年護理人員由于文化素質不高的原因，往往維權意識十分薄弱，對勞動者應享有的權益更是一無所知。因此，相關勞動部門要深入到各養老機構中去，積極開展普法宣傳活動，向這些老年護理人員普及單位用工、勞動法等相關知識，逐步加強他們依法維權的意識，為這些從業人員排憂除難，真正解決他們的后顧之憂。

3.建立有效的人才培養機制，吸引專業護理人才。第一，建立短、長期相結合的專業化培訓制度。從短期來看，主要是加強現有老年護理隊伍的培訓。一要設計合理的護理人員培訓課程。課程設計應包括老年照料過程中所需的各方面知識，并在知識傳授的過程中穿插實踐操作。二要不定期召開護理人員經驗交流會。護理人員面對的許多情況是相類似的，個體在工作中摸索出好的方法，可以通過這樣的交流平臺，使其他護理人員得到借鑒和啟發。從長期來看，應加大專業護理人才培養、教育的力度，如在中等衛生學校護理專業增設健康教育、預防醫學、老年護理等課程，在大學本、?？谱o理教育課程中加入老年護理的內容等。第二，建立多種形式的老年護理服務機構，為專業化護理隊伍的發展提供空間。為進一步規范老年護理員專業化服務，可以建立專門的護理人員服務機構。除了由政府出資建立老年護理服務機構外，還可以廣開渠道，吸納民間資金投資新建服務機構。形式上可以采取民辦非企業方式，在社團局統一注冊，接受政府有關部門的監督和管理，在功能上劃分老人日托所、小型老人之家、敬老院以及老人公寓。費用上實行直接收費、保險公司支付、社會綜合醫療保險支付等多種形式，服務機構采取自負盈虧，社會化、市場化運營方式，享受政府在稅收上給予的優惠政策，將盈利、福利、公益三者有機結合起來。

4.營造社會氛圍，提升老年護理員的社會地位。一是加強社會宣傳，營造尊重老年護理工作的社會氛圍。要加大宣傳的力度，讓社會各界了解發展老年護理工作的重要性，理解護理人員的辛苦及對社會做出的貢獻。在輿論上倡導為老服務的新理念，呼吁社會消除對護理人員的偏見和歧視，尊重他們的勞動和付出，提高他們的社會地位。同時，引導全社會關心護理人員，尤其要關心他們的生理和心理狀況，并適時給予幫助和精神支持。二是引入護理崗位的激勵機制，引導護理人員樹立自尊自強觀念。當前，不少從業人員對自己從事的工作感到自卑并缺乏認同感。所以除了要讓更多的人來尊重支持老年護理事業以外，各類養老機構也要通過不同的方式，引導從業者轉變思想觀念，使他們認識到老年護理工作的重要性，尊重自己的職業，進而促進老年服務事業的發展。老年護理從業人員與其他行業的職工一樣，對自己的付出有榮譽感和成就感，也希望獲得社會的認同和贊譽。因此，建議政府和養老護理機構能引進激勵機制，給表現突出的老年護理員以精神和物質的獎勵。通過這些激勵手段，激發他們愛崗敬業的工作信念和責任感，使老年護理從業人員對自己的職業充滿自豪感、安全感，充滿信心，樹立良好的職業形象?？傊?，要積極營造全社會關心老年人、關心老年護理人員的良好氛圍，給他們的生存與發展營造一個良好的社會環境。