中醫學專業實踐教學改革探析

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中醫學專業實踐教學改革探析:基于校企合作的高職中醫學專業特色教育的實踐研究

摘 要： 近年來，中醫藥的發展受到全社會的關注，中醫學專業人才需求旺盛，然高素質技術技能型中醫學專業人才欠缺。本文闡述了我校中醫學專業校企合作特色教育的提出背景、培養模式，總結了我校中醫學專業校企合作特色教育的意義，旨在為高職中醫學專業校企合作辦學的進一步開展提供借鑒。

關鍵詞： 校企合作 高職中醫學專業 特色教育

近年來，我校中醫學專業蓬勃發展，招生規模不斷擴大，在校生人數不斷增加。為培養全面發展的高素質技術技能型中醫學專業人才，我校積極探索基于校企合作的高職中醫學專業特色教育這一模式。本文主要闡述了我校中醫學專業校企合作特色教育的提出背景、培養模式，總結了我校中醫學專業校企合作特色教育的意義，旨在為高職高專中醫學專業校企合作辦學的進一步開展提供借鑒。

一、我校中醫學專業校企合作特色教育提出背景

五千年來，中醫藥學為國家的進步和民族的繁衍健康作出了巨大的貢獻，古人早就有“不為良相，則為良醫”的訓誡。中醫藥以其安全、有效、價廉等特點，在我國擁有很高的群眾基礎而被普遍認可，其臨床療效和學術思想正為世界所關注。近年來，國家先后出臺《關于促進健康服務業發展的若干意見》、《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》、《關于加快發展養老服務業的若干意見》等系列文件，扶持中醫藥事業的發展；黨的十八大報告強調要“扶持中醫藥和民族醫藥事業發展”；《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016―2030年）》提出“到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務”的目標，為中醫學專業的發展提供了機遇。

目前，基層醫療衛生單位中醫學專業人才缺口巨大，健康服務相關產業中醫藥人才需求增加；然中醫學專業人才總體水平參差不齊，高素質技術技能型中醫學專業人才欠缺。中醫教育是中醫事業傳承發展的基礎，中醫藥院校為連接畢業生供給與社會需求的中間體。在國家政策大力支持中醫藥發展的大背景下，隨著現代職業教育理念和高職院校教學改革的不斷深化，探索中醫學教育的發展規律，提高中醫學專業人才培養質量，對高等中醫院校來說刻不容緩。

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》提出要大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式；校企合作，加強實訓、實習基地建設等。這是高等職業教育理念的重大變革。

二、我校中醫學專業校企合作特色教育的培養模式

1.雙向選擇，組建班級。我校先后與多家基層醫療衛生單位或健康服務企業簽訂校企合作協議，并開展多個中醫學專業特色教育方向班。中醫學專業學生可以根據自己的興趣、專長、就業意向等，報名參加相關的特色教育方向班。學校老師與企業專家根據學生的報名情況組織面試。結合學生的面試情況及輔導員對學生的評價，確定各方向班的入選名單。

2.校企合作，聯合培養。中醫學專業特色教育方向班的學生在校期間，完全執行中醫學專業（三年制?？疲┙虒W計劃。在此基礎上，利用課余時間進行特色培訓。各個方向班的理論與實踐部分的內容是由學校老師與企業專家共同培養，同時各方向班還組織不同的素質拓展活動。學年結束，根據學生的各項綜合成績評比，給予成績優異的學生獎勵。同時，對于表現優異的學生，如有意向加入企業，企業將優先錄取。

3.頂崗實習，自主就業。加入校企合作方向班的學生，在第三學年頂崗實習的時候，可以選擇全部臨床實習模式，亦可以選擇臨床、企業模式，即實習期的后3個月到企業相關崗位進行頂崗實習，更深入地感受企業、了解企業。而實習期結束后，學生可以選擇留在企業工作，也可以選擇其他工作。

三、我校中醫學專業校企合作特色教育的意義

1.對于學校來講，校企合作辦學，有了基層醫療衛生單位或健康服務相關企業的專家參與，有利于高職中醫學專業建立一支高質量的結構合理、專兼結合的師資隊伍；可以根據基層醫療衛生單位或健康服務相關企業的實際情況創造實踐教學環境，組織學生業余時間到企業學習與實踐；校企共同開展編寫特色教材、科研等工作，有利于促進學校的教學與科研工作。

2.對于行業企業來講，通過校企合作，校企共同研發特色教材、開展科研等，可能促使行業企業的理念等發生改變，提升企業的科研水平或產品研發力；企業專家在授課過程中滲透企業文化，吸引大批的優秀學生選擇到相關企業頂崗實習，畢業后被相關企業留用，成為相關企業發展的堅實力量。

3.對于學生來講，在學習中醫學專業課程的同時，參與中醫學專業特色教育方向班，可以學習更多的不同方向的知識，擴大自己的知識面；通過業余時間的學習與實踐，強化相關的專業技能；通過特色教育方向班的學習及到企業的頂崗實習，更深入地感受企業文化，同時可以拓寬就業渠道，等等。

隨著經濟的快速發展，產業結構的優化升級，行業企業需要大量的高素質技術技能型人才，而通過發展高等職業教育，推進校企合作，可以很好地解決這一問題[1]。在高職教育中，校企合作的目的在于強化學生的專業技能、提高學生的適應能力，實現人才培養與社會需求的有效對接[2]。而高職中醫學專業，通過不斷探索校企合作模式，優化相關人才培養方案，明確人才培養目標，使人才培養更精準化、職業化、規范化。同時，隨著社會的發展、教育的進步，我們需要不斷總結以前的經驗，不斷優化校企合作模式，以促進校企合作的健康發展，為社會培養更多的高素質技術技能型中醫學專業人才。

中醫學專業實踐教學改革探析:中醫學專業本科實驗課程體系的創新與實踐

[摘要]中醫學實驗課程體系的建設是培養創新型中醫人才的基礎，文中提出做好實驗室資源配置，改革現行管理體制是本科實驗教學改革的保障；構建多層次、模塊化的中醫實驗課程體系是中醫學實驗教學改革的核心內容；優化實驗課程結構和教學內容，建立開放型實驗室是中醫實驗教學改革的必由之舉。本文認為中醫學實驗課程體系的建設對提高教學質量，培養具有實踐能力、創新能力和終身學習能力的高素質醫學人才，具有十分重要的意義。

[關鍵詞]中醫學；實驗課程體系；創新；實踐

實驗教學是中醫學專業本科教育的重要組成部分，是培養學生創新能力和實踐能力的關鍵環節。雖然中醫實驗教學經過多年的發展取得顯著進步，但是與中醫理論教學和現代醫學的實驗教學相比仍然明顯處于落后狀態，其實驗課程體系存在著諸多問題：（1）中醫理論教學與實驗教學不相適應；（2）中醫實驗教學觀念落后，不少師生把實驗教學看作是理論教學的附屬；（3）中醫實驗室規模較小，管理體制不科學，大多數實驗室依附于所在教研室，各學科過分強調各自的系統性、完整性和獨立性，致使實驗內容重復；（4）實驗教學模式陳舊，學生創新能力較差，處于被動接受狀態。近年來，中醫學實驗教學的改革與創新是中醫教育研究的熱點問題之一，對中醫學實驗教學課程進行頂層設計，構建具有中醫藥特色且符合醫學教育規律的“一體化”實驗教學課程體系及其質量評價標準，逐漸引起廣大學者的關注。因此，為適應高校實驗管理體制的改革，暨南大學醫學院中醫系結合自身專業特點，在中醫學本科專業實驗課程體系的改革中進行了一些探索和實踐，取得了多方面的經驗，這些經驗為解決中醫實驗教學方面存在的部分問題提供了有益借鑒。

1我校中醫學本科專業實驗課程體系改革的重要舉措

1.1優化資源配置，改革中醫學實驗室管理體制

我校中醫系成立于1999年，建系16年來，堅持繼承創新，強化學生素質能力培養，注重多學科知識交融的培養體系，側重學生個性發展，以培養現代中醫創新人才為目標。在建系之初，由于尚未設置中醫學專業實驗室，部分實驗課程只能借用西醫學科的實驗室開展，存在著實驗室管理體制不健全，中醫特色儀器較少，實驗課程由教研室獨立負責及實驗教學經驗不足等問題。為了中醫學專業發展的需要，我校于2007年成立了中醫學本科實驗教學示范中心，下設針灸推拿學實驗室、外科骨傷學實驗室、中藥方劑學實驗室、中醫臨床技能實訓室、中醫綜合實驗室5個相對獨立而自成體系的中醫本科教學實驗室，并且實行實驗室主任負責制，強化實驗室管理體制和落實本科實驗教學任務，其中在實驗室管理體制上進行了一系列改革措施：（1）在實驗室管理上由“大一統”代替“小而全”，實現對實驗室用房的集中調配，控制各學科實驗室的盲目擴張，對儀器設備實現統管共用，對實驗技術人員統一培訓和對各科目實驗教學統籌安排，明顯提高了實驗室管理和建設的效率和效益。（2）建立以能力培養為主線，分層次、多模塊、相互銜接的實驗教學改革思路，依據實驗內容的類同性、儀器的通用性、手段的相關性，構建優化的實驗教學模塊，建立跨學科、跨方向的綜合性中醫基礎與臨床課實驗室。比如設置中醫臨床技能實訓室，統籌中醫診斷學、中醫內科學、中醫婦科學、中醫眼科學和中醫兒科學等實驗、實訓課程，按學科功能進行調整、歸并和重組，實現儀器設備資源優化利用。（3）教研并重，建立本科教學和研究生科研相統一的實驗基地。為此在本次實驗室改革中，我們成立了中醫綜合實驗室，滿足本科動物實驗、大學生創新實驗和部分研究生科研實驗的需要，設立專門實驗場地，使其成為教學、科研相統一的實驗基地，促進教學、科研水平的同步提高。

1.2構建多層次、模塊化中醫學本科實驗課程教學體系

中醫學實驗室健康、良好的運行，還需要構建中醫學專業的實驗課程教學體系，優化實驗課程結構，更新實驗教學內容，增加實踐性、綜合性和研究性的實驗項目，建立多層次、模塊化的中醫學本科實驗課程教學體系，使實驗教學真正達到培養高素質實用型人才的目標。為此我們構建以專業課程群組為主體，以手法操作、基礎型實驗和研究型實驗為內涵的多層次、模塊化的實驗教學體系。其中第一層次為手法技能操作課，該層次實驗針對《針灸學》《推拿學》《刺法學》《骨傷學》等科目，這些科目主要以手法技能實訓為主，著重于培養學生規范的手法基本技能和臨床操作思維。第二層次為基礎性實驗，該層次實驗針對《實驗針灸學》《實驗中醫學》《溫病學》和《方劑學》等科目，包括演示性實驗、驗證性實驗等基礎性實驗，屬于指導性實驗，該層次實驗主要在一些中醫基礎科目中設置，在于強化學生專業知識理論的理解和深化。第三層次是研究型實驗，主要針對本科創新工程、“挑戰杯”項目等設置的實驗，該類實驗需要在教師的指導下，學生自主設計實驗方案，獨立開展相關科研實驗活動，重在科研思維的訓練和創新思維的培養。

1.3優化課程結構和教學內容，建立開放型實驗室

由于歷史原因，中醫學實驗教學在整個教學體系中一直處于從屬和次要地位，課程結構和教學內容缺乏中醫特色，實驗教學方法落后，實驗教學信息化程度不足，因此課程結構的優化和實驗教學手段的創新是本科實驗教學改革的關鍵因素。我系在實驗教學培養模式上，依托綜合性大學專業和學科資源優勢，搭建網絡教學平臺和科技創新平臺，開展和完善學生自主設計性實驗，以學生為中心，側重學生自我構建、實踐能力鍛煉和創新意識的培養。目前我系積極利用學校網絡教學平臺，在網絡精品課程、網上優質示范課程、網絡課程及專題學習網站方面取得豐碩成果，2005年以來先后建立了中醫四診專題學習網站、《推拿學》網上優質示范課程，《中醫骨傷科學》網絡課程等16個網絡開放平臺，為學生中醫專業理論知識的學習和中醫臨床技能的實訓提供了較好的資源庫。通過虛擬的實驗教學平臺，學生可以及時了解開設的實驗課程和實驗項目，并根據自身學習計劃，進行網上預約和選擇實驗教學項目；同時通過網絡平臺提供的實驗設備介紹、實驗操作流程教學視頻、實驗課程考核標準及試題庫等資源，充分調動學生的學習積極性和自主學習能力。這種開放的實驗教學模式，將實驗教學空間由實驗室延伸到宿舍，由上課時間延伸到業余時間，使得學生對所學內容充分理解、消化和提升，更大限度的發揮了教師的主導作用和學生的創新性。

2中醫學專業實驗課程體系改革的未來突破口

2.1轉變實驗教學理念，建立國際化標準的實驗課程教學體系

在國際化、信息化和學科交叉滲透的大背景下，中醫專業的教育工作者要抓住機遇，轉變教育理念，切實引入國際標準，并結合中醫專業特色，深化中醫學課程體系的全面改革。通過更新教學觀念，從教育思想上建立起“以人為本，以促進人的全面發展為宗旨”的現代教育觀，在實驗教學的開展過程中建立起以教師為主導，學生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進行總體設計，深化課程體系的現代化和信息化改革。目前由于專業課程之間的交叉和滲透越來越普遍，學科知識體系的內在聯系也越來越緊密，未來的實驗教學將以專業課程群的交叉實驗為基礎，并有機整合成若干模塊式實驗課程，發揮同類實驗技術和相近實驗方法對學生綜合實踐能力和綜合素質的培養，促進學生“觸類旁通”“舉一反三”的實驗方法和實驗能力的培養。

2.2建立規范化、模塊化的實驗教學體系，要實現與大學生創新項目的有機結合

建立全新的比較完善的中醫學實驗教學大綱和教學計劃體系，要借鑒國外先進經驗，結合我國具體國情，打破學科和專業界限，探索和實踐規范化、模塊化的課程設置模式，通過將功能性相近的課程進行有機整合，改變傳統實驗教學不利于培養學生的探索能力和創新精神的弊端，因此作為一個教學體系要處理好課堂理論教學、課堂實驗教學和其它實踐性教學的關系，實現教學計劃的整體優化和統一。目前國家和各省市都相繼開展了大學生創新性實驗計劃項目，組建了很多本科學生創新團隊，這些團隊在導師的指導下，自主選題設計、獨立組織實施和開展相關實驗，取的很多滿意的成果，其中很多課題的來源是與所學課程密切相關，是學生從課程學習中延伸出新的研究課題。這些課題的實施，不僅培養了學生的創新思維和創新精神，更提高了本科實驗教學的質量和效果。未來中醫學專業要適應現代醫學模式的轉變，積極優化課程結構，完善教學大綱和教學計劃體系，在推進中與大學生創新項目實現有機結合，做到醫學教育和科研素養共同培養；同時加強實踐教學環節，注重理論與實踐的有機結合，加大研究探索性、設計性、綜合性實驗比重，增強學生自主學習能力、發現和解決問題的能力。

3討論

構建多層次、模塊化中醫學本科實驗課程教學體系是“教育部”質量工程的重要內容之一，也是建設國家級實驗教學示范中心的核心內容。雖然近年來本科實驗教學模式的改革取得了豐碩的成果，尤其是本科實驗教學在培養學生的創新能力和實踐能力方面已形成廣泛共識，但由于中醫學專業的特殊性，其實驗教學體系起步較晚，在教學大綱、教材體系建設、課程運行體系建設和考核機制方面與西醫現有實驗教學體系仍存在差距，這需要我們中醫專業的師生不斷的探索與實踐，將中醫學本科專業實驗課程體系逐漸豐富和完善，為社會輸送更多地創新型人才。

中醫學專業實踐教學改革探析:獨立學院中醫學專業學生畢業實習崗前培訓實踐與研究

摘 要：畢業實習是醫學生接觸臨床工作的第一步，也是從一名學生轉向醫生的重要階段。畢業實習前的崗前培訓是進入醫院實習的重要環節，對檢驗四年理論知識、培養學生的動手實踐能力和適應醫院實習有不可替代的作用，也是醫學院校培養應用型人才的重要教學環節，本文結合廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院多年來開展畢業實習崗前培訓的實踐，對我院崗前培訓進行初步探索，為相關的教學實踐研究提供參考。

關鍵詞：中醫學專業；崗前培訓；實踐研究

畢業實習是醫學生向醫生轉變的一個重要時期，畢業實習崗前培訓為縮短實習醫生適應時間、提高實習質量起著重要作用[1]。隨著我國醫學教育規模擴大，2014年國家衛計委、教育部和國家中醫藥管理局聯合印發了《醫師資格考試報名資格規定（2014版）》的通知（國衛醫發[2014]11號）。這些新規定的實施，使得醫學生臨床實踐能力的培養面臨著改革。隨后我院被廣西教育廳列為廣西自治區轉型高校名單。這些新的情況為我院醫學生的臨床實習帶來新的實踐。為提高畢業實習效果，使學生更快地適應這一角色的轉變，我院多年前就開始對相關專業醫學生開展畢業實習崗前培訓的探索，從2011年起畢業實習崗前培訓基本形成固定的模式，成為中醫學專業畢業實習的必修課。

1.崗前培訓的內容

中醫本科臨床實踐教學作為高等中醫教學的重要組成部分，對培養學生的實踐動手能力，知識運用和創新能力，中醫臨床思維能力，適應社會能力，具有極其重要的意義[2]。如何更好地、有效地完成臨床實習，實現醫學生角色轉變，實習崗前培訓起著至關重要的作用。我院目前的教學醫院和實習醫院因為各醫院的層次不同、方向職能不同、教學科研實力不同，因此一個具有中醫特色的崗前培訓就顯得尤為必要。我院崗前培訓的主要內容如下：

1.1中醫臨床基本技能

我院在崗位培訓中主要對學生進行中醫臨床的基本技能進行強化，如：中醫的脈診、舌診、問診技巧和中醫內、外、婦、兒相關常見病多發病的診療、刺法灸法等。除此之外，我院還對學生進行現代臨床醫學的體格檢查、外科無菌操作技術、打結與縫合、外科手術前的準備、心肺復蘇等基本技能的集中培訓。通過崗前培訓進行理論和操作的集中強化，在今后實習過程中使學生能更好地掌握這些基本技能。

1.2 病歷文書的規范寫作

相關病歷文書的規范寫作是醫學實習生必須掌握的基本技能之一。病歷的書寫規范作為醫療過程的證明顯得尤其重要。我院在四年的理論學習期間并未開設相關病歷書寫的教育的專門課程，該內容散在于《診斷學》及《內科學》的課程當中，我院通過實習醫院的反饋和調研了解到實習生在進入臨床實習后，對病歷書寫的要求比較茫然。幾乎都在參考或照抄帶教醫師已寫好的相關病歷文書，自己缺少臨床思維和見解。不能如實反映疾病發生和變化。因此，相關病歷文書的書寫規范培訓對實習生來說就顯得尤為重要。我院在崗前培訓中專門對這一內容進行針對性的強化。

1.3 實習期間的相關管理規定

醫學生進入實習醫院，除要遵守學校的有關管理規章外，還要遵守實習醫院的相關管理制度，以及國家有關法律法規。經我院調研及實習醫院的反饋了解到隨著學生就業期望值的增加，大學生就業壓力也越來越大。部分學生將最后一年的實習時間重點放在考研上與找工作上，對臨床實習不夠重視。因此為了規范管理學生的臨床實習。在崗前培訓中對學生強調實習紀律，嚴格請假制度，違紀情況處理標準，對保證實習質量是很有必要的。

1.4 實習期間的職業倦怠及心理健康

因為醫療衛生行業的特殊性和專業性，相對于其他專業，醫學類學生的實習業較為特殊。由于實習生面臨著來自社會發展、醫療工作、自我成長及環境改變等多方面壓力，可能會影響到其實習工作的正常開展[3]。且實習過程中繁重的工作強度，嚴峻的就業形勢，辛苦的考研復習，緊張的醫患關系等都可能會不同程度地影響到實習過程，導致部分實習生產生職業倦怠情況。實習生的心理健康對于他的健康成長、臨床學習以及未來就業或者升學都具有重要意義。為防止實習生在實習期間產生職業倦怠，我院在崗前培訓中引入心理測試，對易發學生進行針對性的心理疏導，順利完成實習任務。

2.崗前培訓的方式

我院的崗前培訓共安排2周，最后1天為技能考核，臨床技能操作的培訓的方式主要是在我院臨床實訓基地進行實際帶教操作，病歷文書的書寫和相關管理規定的學習采取課堂教學與多媒體演示相結合進行，心理壓力的疏導課程通過心理測試和優秀實習生介紹經驗進行。

3.考核方式

我院實行實習準入制度，崗前培訓不合格的學生不得進醫院實習，必須經過補考且成績合格之后方能進醫院實習?？己瞬扇☆愃茍虡I醫師技能考核的多站式考試方式，分別包括：中醫基本技能考核（脈診、舌診、問診、方劑背誦、刺法、灸法的操作），體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫及中醫內科病案考核，共四站。每站有2名考官現場考核技能并打分，每站滿分100分，60分合格，成績全部合格方可進醫院實習，如有一科不合格需參加補考且成績合格后才能進醫院實習。通過考核工作，使學生有了學習積極性和緊迫性，進一步強化了基本技能的掌握，為臨床實習和畢業技能考核奠定了基礎。

4.崗前培訓的效果

經過兩周的培訓和考核，對中醫臨床的基本技能和知識進行了復習和鞏固，能夠使學生進入實習醫院后迅速發揮狀態，適應臨床工作。同時提高了學生心理的抗壓能力，以及溝通能力，降低了心理疾患的發生。加深了對學校和相關實習醫院的實習管理規定的認識，有利于學院和醫院的雙重管理。

5.崗前培訓存在的問題及對策

5.1崗前培訓時間短，內容多

我院的實習崗前培訓僅2周，在2周的時間內要進行中醫臨床技能，體格檢查，外科基本技能，病歷文書書寫，心理測試及考核。時間短，內容多。學生對全部技能和知識無法在短時期內完全消化吸收，因此，進一步優化培訓內容，使得更利于學生掌握和吸收相關知識。

5.2崗前培訓人數多，強度大

我院近幾年的每年實習的中醫學專業學生生達上千人，全部集中在兩周內強化培訓，對師資的要求比較大，高強度的動手操作和演示對教學人員的要求較高。容易產生職業倦怠，因此，進一步培訓合格的教學人員，增加培訓隊伍的人數，合理安排課時分配等使得更有利于發揮教學人員的能動性。

5.3崗前培訓質量監控體系待加強

我院的教學質量控制管理部門由分管教學的院領導、教學管理人員、學生管理人員、教學督導人員等組成。主要對全院教學工作進行決策、指導、組織、協調、檢查、監督和評估工作，但是目前對于崗前培訓這一內容并未全部納入教學質量監控體系當中，僅靠學生的考核成績判定培訓質量略顯單一，因此，對于崗前培訓的質量、內容、課時安排、考核以及對帶教老師等多方面進行質量體系監控和評價，同時結合實習醫院的反饋和學生的意見，深化培訓方案，為實習醫院輸送更多的合格實習生。

6.小結

我院實行學分制，第五學年為臨床后期實習階段。臨床實習是教與學的繼續，是理論與實踐緊密結合的過程。我院的培養目標定位就是培養出適應社會需求且被社會認同的應用型人才，增強對中醫學專業實習生的崗前培訓有利于為實習醫院輸送更多合格的實習生，縮短實習前的適應期，強化學生的中醫理論知識和動手實踐能力，提高中醫臨床思維能力。（作者單位：廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院）