學術刊物 生活雜志 SCI期刊 投稿指導 期刊服務 文秘服務 出版社 登錄/注冊 購物車(0)

首頁 > 公文范文 > 航空醫學論文

航空醫學論文

時間:2022-05-08 09:26:50

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了一篇航空醫學論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

航空醫學論文

航空醫學論文:打造航空醫學人才高地

如史詩般波瀾壯闊,似交響樂蕩氣回腸,中國人民解放軍空軍1949年成立以來,從初創時期馬拉飛機轉場,到新中國成立不久便揚威抗美援朝戰場;從主戰裝備全部依靠進口,到國產新型三代戰機翱翔藍天……如今已初步發展成為一支多兵種組成的戰略軍種。

不論何時,看到那濃烈厚重的“空軍藍”,聽到訓練機起飛的轟鳴聲,望到鷹擊長空的雄姿,我們總會在內心深處生發莫名的自豪,感到無比的踏實。

在人民空軍的威武行列中,還有一支特殊的隊伍――和平時期,他們不每天穿軍裝,卻同樣肩負著軍人的使命;戰爭年代,他們無需攻克堡壘,但也要奔赴前線,經受炮火洗禮;身為空軍,他們不用駕駛戰機搏擊長空,卻要為所有空軍官兵的健康保駕護航。

他們是空軍醫療衛生隊伍。走在這支特殊隊伍最前列的,當屬空軍總醫院人??哲娍傖t院是新中國航空醫學的發源地,從1956年建院以來,在半個多世紀的風雨洗禮中,一直站在我國航空醫學的最前沿,伴隨著人民空軍的發展壯大而一路走來。這顆紅色火種在革命烽火中催生萌芽,在強軍號角中蓬勃壯大。

身為勇于開拓的軍人,一代又一代空軍總醫院人為飛行人員診療救治,為祖國航空航天事業的發展做出不懈的努力。他們為祖國選拔了第一批飛行員、航天員;他們開創“新醫正骨醫療法”、力主攻關腰椎間盤突出癥等病癥,竭盡全力提高飛行員的飛行壽命。戰火硝煙留下他們不屈的身影;飛翔矩陣凝聚他們智慧的守望;祖國建設承載他們奉獻的真誠;危急時刻譜寫軍民共克時艱的凱歌。

作為心懷大愛的醫生,他們同樣為減少疾病,提高人民健康水平而孜孜不倦地奮斗著。多年來,他們緊追世界醫學最前沿,努力自主創新,中西醫結合治療皮膚病、國內首例半匹配骨髓移植獲得成功、現代放療技術治療腫瘤新理念得以推廣……一項又一項新技術,在空軍總醫院人的努力下獲得成功,他們用實踐詮釋了“關愛生命、善待患者”的博愛精神,以赤子之心擔負著守護民眾健康的重任。

近年以來,醫患矛盾尖銳已成為社會問題,針對醫生的暴力沖突惡性事件頻頻發生,尤其近來哈醫大“王浩事件”、北京人民醫院醫生邢志敏被刺事件,都讓人備感憂慮。與之相似,空軍總醫院人同樣長期超負荷工作,同樣面臨醫患關系緊張的大環境。不同的是,軍人責任、醫者仁心,雙重的使命和軍隊的傳統,讓他們對自己必須有更加嚴格的紀律、嚴謹的作風――加倍珍惜軍人榮譽,一心一意為患者服務,堅決拒絕形形色色的各種誘惑,打造軍隊醫療衛生機構的一方凈土。不斷增長的患者量、民眾口耳相傳的信任感、持續擴大大社會影響力,是對他們最好的贊譽。

那么,到底是什么鑄就了這樣一個人才輩出的集體?肩負著藍天所賦予的使命,空軍總醫院如何獲得累累碩果?

本期專題,讓我們走近這12位空軍醫學專家和空軍總醫院的青年人才隊伍,通過他們,感受空軍總醫院的時代特征和精神風貌。

航空醫學論文:新形勢下航空醫學鑒定訓練模式探討

【關鍵詞】 航空醫學; 鑒定訓練; 模式

航空醫學鑒定訓練工作一直是航衛保障的重要內容之一,特別是高性能戰斗機的廣泛使用并在局部戰爭中的突出地位和作用,對飛行員的身體素質、心理素質提出了更高更新的要求。我軍一直沿用的航空醫學鑒定訓練模式已遠遠不能適應和滿足目前高性能戰斗機飛行員的需求,因此,探索與構建新的航空醫學鑒定訓練模式已成為空軍戰略轉型建設的新趨勢和新任務。

1 高性能戰斗機“三高”特點對航空醫學訓練提出了全新的要求

1.1 高性能戰斗機對飛行員身體素質提出了更高的要求 高性能戰斗機飛行中高載荷,且持續時間長,反復出現,載荷增長快,對飛行員的心血管貯備能力和反射與適應狀態提出了嚴峻挑戰[1]。高角加速度,特別是與持續高過載聯合作用,對飛行員前庭功能、空間定向能力和植物神經功能狀態提出了更高的要求,據統計,4%~10%的軍事飛行作業失誤是由空間定向障礙所致。高度復雜的座艙儀表信息、夜間及復雜氣象條件下的飛行對飛行員的特殊視覺功能提出了新的要求?!叭保ㄈ旌?、全天時、全方位)和“兩長”(續航時間長、作戰半徑長)的飛行特點對飛行員的飛行耐力和體能也提出了更高要求。

1.2 高性能戰斗機對飛行員心理素質提出了更高的要求 高性能戰機所具有的高認知負荷對飛行員心理、智能和人格特征提出了較高要求;高強度和高耐力的飛行任務對飛行員的情緒管理、放松訓練和表象訓練提出了新的要求;而飛行中的應激狀態更是對飛行員的心身狀況和調節提出了更高要求。

2 飛行員醫學訓練的現狀及存在問題

我軍自上世紀90年代開始引進和裝備高性能戰機以來,經過10余年的不懈努力,積累了較好的航空醫學訓練經驗和方法,形成了以離心機訓練為主體的航空醫學訓練體系,建立了場站、聯勤醫院空勤科和療養院、航空醫學研究所的三級訓練模式[2],初步制定了航空醫學訓練的方法和標準,但是仍存在著一些問題和不足,主要表現在以下幾個方面。

2.1 飛行員及各級醫訓人員在思想上不夠重視 與空勤醫療和療養相比,飛行員及各級醫訓人員對航空醫學訓練工作重視程度不夠,思想上仍停留在只要身體健康無病患就可以飛行的基礎上,重“醫”輕“訓”和重“養”輕“訓”的狀況仍存在,沒有充分認識到航空醫學訓練的重要性和實用性。

2.2 缺乏統一的航空醫學訓練教程及標準 目前的航空醫學訓練仍是依托各地的現有條件,自行組織航空醫學訓練,缺乏統一的訓練方法,這就使得各地訓練效果參差不齊。且目前仍沒有制定出規范的訓練教程,也沒有確定量化的訓練標準,以致對訓練結果無法做出精確判斷,使得航空醫學訓練工作不能完全適應高性能戰機對飛行員的要求。

2.3 航空醫學訓練設備相對陳舊落后 目前的航空醫學訓練設備仍比較落后,缺乏大量仿真設備,特別是缺乏針對高性能戰機的專項航空醫學訓練設備,醫訓人員難以采集真實情況下的各項數據。同時,難以進行場景再現和回顧,從而使得醫訓工作處于相對落后的階段,不能更加深入的研究和分析論證。

2.4 醫學訓練人員水平參差不齊 航空醫學訓練工作與普通的空勤醫療工作不同,是一個在健康飛行員中“優中選優、優中創優”的工作,是一個跨學科跨專業的工作,需要有較強的航空醫學知識背景,因此,對從事航空醫學訓練工作的人員的專業素質要求較高。而目前無論從場站還是到鑒定訓練中心,這樣的專業醫訓人員尚比較缺乏。

3 對策及建議

3.1 統一思想,充分認識到航空醫學訓練的重要性和緊迫性 面對新時期高科技戰爭的需要以及高性能戰機不斷的列裝和其發揮的不可替代的重要作用與地位,一定要高度重視航空醫學訓練,要把航空醫學訓練工作提高到和空勤醫療及療養相同等的地位,納入飛行員的日常工作中,成為一項經常性工作。各級航衛保障部門和飛行部隊要進行科學組織和管理,定期評估和審核,充分認識航空醫學鑒定訓練工作在提高航衛綜合保障能力中的重要地位和積極作用。

3.2 注重實際,積極制定有效實用的航空醫學訓練教程和標準 要立足現有,特別是針對高性能戰機的特點,科學合理運用醫學知識,根據不同的機種和不同飛行任務做出不同的醫學訓練要求,除目前開展的體能訓練和離心機訓練外,要特別注重加強飛行員的其他專項航空醫學訓練。尤其是在空中黑視、錯覺、暈厥、特技飛行呼吸不適、加速度性肺不張、抗缺氧、抗負荷、前庭功能穩定性、應激狀況下保持良好的心身狀態等方面,要形成系統化、科學化的航空醫學訓練教程和標準,為醫學訓練工作的開展提供強有力的科學支撐。

3.3 轉變模式,著力構建新型的航空醫學鑒定訓練體系 2009年空軍收回5家療養院并改制為航空醫學鑒定訓練中心,形成了場站、航空醫學鑒定訓練中心、航空醫學研究所三級鑒定訓練體系,這是航衛保障體系模式的新突破,對完善航衛保障體系,深化聯勤制度改革,提高航衛保障質量,都具有十分重要的意義。今后,可以將體能訓練和一般儀器訓練安排在場站完成,鑒定訓練中心定期完成較復雜儀器訓練、相關心理訓練等基層保障力量無法完成的航空醫學訓練科目,航空醫學研究所完成離心機醫學訓練工作并對基層工作進行指導和幫帶,形成系統化、科學化、多層次、多水平的航空醫學鑒定訓練模式,充分發揮這一新型航衛保障模式在改善飛行安全、提高部隊戰斗力等方面具有的重大作用。

3.4 加強投入,大力抓好專業人才培養及專項設備研發 航空醫學鑒定訓練是一項專業性極強的研用結合的工作,可以依托航空醫學研究所和第四軍醫大學等單位,加強解決航空醫學訓練中實際問題的攻關科研能力[3],不斷培養高素質的專業航空醫學鑒定訓練人員,為科學開展鑒定訓練工作提供技術支撐和人才儲備。此外,一方面需要在航校、場站、鑒定訓練中心等單位普及一般醫學訓練設備,同時要根據高性能戰機的特點,加大投入力度,不斷引進和研發先進的專項航空醫學鑒定訓練設備,為做好新形勢下鑒定訓練工作提供堅實的基礎設施。

航空醫學論文:淺論抗荷抗缺氧訓練在航空醫學鑒定訓練期間的作用

【摘要】 飛行員抗荷抗缺氧能力關系著飛行部隊戰斗力的發展。作為航空生理訓練的核心部分,抗荷抗缺氧訓練是飛行員航空醫學鑒定訓練期間的一項重要工作。扎實開展好兩抗能力訓練,充分挖掘飛行員飛行潛能,可以達到航空衛勤保障的目的。本文旨在研究目前航空兵部隊抗荷抗缺氧訓練現狀,探討航空醫學鑒定訓練期間進行抗荷抗缺氧訓練的可能性和必要性,為開展好兩抗訓練提供科學依據。

【關鍵詞】 抗荷抗缺氧;航空醫學;鑒定訓練;作用

隨著新軍事變革的不斷深入,空軍已成長為舉足輕重的戰略力量。飛行員作為高性能戰機的駕馭者和空中打擊的實施者,其身體素質的強弱是空軍戰斗力的直接體現。提高空勤人員身體素質、充分發揮衛勤保障的作用是我們衛勤工作者的中心任務。航空生理訓練就是培養和提高飛行人員為適應軍事飛行應具備的生理、心理代償能力的特殊訓練,抗荷抗缺氧(以下簡稱兩抗)訓練則是其中重要的環節。下面就兩抗涉及到的高空及持續性加速度生理訓練在航空醫學鑒定訓練中的作用作一簡單闡述。

1提高兩抗能力是新時期新任務的需要

隨著空天一體化的不斷發展,高空長航程、靈活高機動的特點成為軍事航空業發展趨勢,目前裝備我軍的第三代高性能戰機的最大載荷可達到+9 Gz,+Gz增長率大于6.0 G/s,空戰時的高載荷機動可持續數百秒。美國空軍1 903名飛行員的調查表明,有12%經歷過G-LOC(因受持續性正加速度引起的意識喪失),其中50%屬于重度意識喪失型;1980―1990年,美國空軍三代戰機共發生了18起非致命的G-LOC,導致14人死亡,3人重傷[1]。在座艙減壓方面,近年來在我軍殲強機中屢見報道[2],甚至連民航機也有發生實例[3]。

據資料顯示,國內因高空缺氧引起的事故癥候約占醫學原因事故癥候的6%~17%,美軍1973年報道飛行員空中突然失能的89例中,因缺氧引起者19例,占21.3%[4],沒有經過低氧體驗的飛行人員往往需要等待15 s才有可能對高空缺氧這一危險情況作出正確的反應。事實上,發生高空缺氧時,幾乎沒有明顯的特異性的痛苦感覺,并且缺氧癥狀和體征個體差異較大,致使飛行員容易低估其危險性,甚至忽略其存在,導致嚴重后果。

高空低氧這些特點給人類高空飛行帶來嚴重威脅,而高載荷持續飛行和高載荷增長率飛行給人體生理極限帶來了新的挑戰,因此,美、英、澳大利亞、韓國和印度等國空軍已經將對飛行員進行高空和抗荷生理訓練列入訓練制度,成為職業訓練的一部分。美國聯邦航空規則規定任何操縱具有加壓座艙飛機的飛行人員必須接受高空生理訓練。因此,在三代戰機已經成為我軍主要裝備的大背景下,空勤人員兩抗能力的高低直接影響到空軍飛行戰斗力的體現。因此,在航空醫學鑒定訓練過程中加強對空勤人員進行兩抗知識宣教和訓練刻不容緩。

2提高兩抗能力是部隊飛行訓練的需要

2.1飛行部隊客觀條件限制了兩抗能力的提高在飛行部隊實際工作中,航空理論學習和戰法研究是飛行員飛行準備重點,航醫忙于“一問三查”和日常事務性工作,除特殊飛行科目外,一般很少開展高空和抗荷生理知識宣講,示范性體驗也因訓練器材缺乏無從談起。由于宣傳教育弱化,造成空勤人員兩抗知識長期缺乏,兩抗能力低下。

2.2部分飛行員不重視限制了兩抗能力的提高我們在飛行部隊調研時發現部分飛行員嫌穿戴麻煩,飛行時不穿抗荷服,在高空飛行前不按規定進行吸氧排氮,飛行過程中時有不戴吸氧面罩等現象,這些原因直接導致在飛行實施階段有些飛行員飛不出戰機的最大性能,在做特技動作過程中發生灰視、黑視甚至意識喪失等現象,座艙發生失密封或爆破等情況后不能正確處置,導致飛行問題或事故癥候屢屢發生。

2.3空勤成分變化增強了兩抗訓練的必要性隨著以預警機、加油機和電子戰飛機為代表的高精尖機種大量裝備部隊,空勤人員中戰勤人員比例增加,他們的身體素質及空中特情處置能力和飛行員相比還是有一定的差距,高空缺氧體驗和訓練很少進行,因此,利用航空醫學鑒定訓練期間對其進行高空生理教育及訓練也是非常必要的。

2.4航空醫學鑒定訓練期間提高兩抗能力的優勢在空勤人員每年的航空醫學鑒定訓練期間,沒有飛行安全壓力,工作和學習任務相對較輕,在完成必要的體檢后,有充裕的時間來進行航空生理知識宣講和生理訓練,各航空醫學鑒定訓練中心的訓練儀器設備和訓練人員也比較齊全。因此,利用航空醫學鑒定訓練期間促使空勤人員認識和提高兩抗能力,具有天時地利人和條件,應精心組織利用。

3國內外飛行員身體素質現狀探討

3.1國內外飛行員身體素質比較進入21世紀以來,三代戰機已經成為我軍標準制式裝備,但由于人種及鍛煉因素,我軍殲強機飛行員和國外發達國家飛行員相比,普遍存在兩抗能力相對較低的問題。在我軍引進蘇-30初期曾發生因飛行員抗荷能力不足導致某些特技動作受限,飛不出戰機最大性能,致使裝備形成戰斗力時間延長。我們在日常的抗荷訓練中發現有相當部分來我中心訓練的殲強機飛行員連雙下肢蹬力維持120 kg 30 s標準都達不到,身體素質亟待提高。

從國內外兩抗能力的軍用標準對比來看,我軍制定的抗荷標準也偏低,現行我軍高性能戰機飛行員+Gz耐力選拔標準為+4.25 Gz持續10 s合格[5];相比之下,北大西洋公約組織制定的標準是穿抗荷服做抗荷動作+7 Gz持續15 s,俄羅斯選拔標準是穿抗荷服+8 Gz持續15 s。我軍標準和外軍相比,在抗荷能力上有著明顯的差距。

3.2國內外飛行員身體素質差距原因探討和外軍相比,我軍飛行員抗荷能力欠缺主要表現在心血管系統代償能力、快速調節能力和胸腹部和下肢有關肌群的肌力和持續性高強度的等長收縮能力方面。這和我軍的人種差異有關,但也不能排除與我軍體能訓練觀念落后、訓練手段不科學有關。北約各國和俄羅斯飛行員的日常體能訓練集中于提高腹部和腿部肌肉力量和持續時間上,基本以阻力為主,以舉重、短距離速跑及速游為主要訓練科目,而我軍則是長期堅持以長跑為代表的有氧鍛煉為主。然而,目前航空生理研究表明,高強度的有氧鍛煉會導致殲強機飛行員+Gz耐力降低。主要機制是高強度有氧鍛煉導致迷走神經緊張度過高和交感神經緊張度過低,心臟在人體承受大負荷作用時,心率增快、心肌收縮力增強等代償反應功能降低,容易發生中心視力喪失和意識喪失,并且產生傳導阻滯和心律失常以及運動病發生率的升高。所以利用航空醫學鑒定訓練期間規范空勤人員抗荷訓練動作,正確指導其體能鍛煉方式來提高抗荷能力。

4理念的轉變要求加強兩抗訓練

隨著特勤療養學的不斷發展深入,空勤療養學也在與時俱進。目前空勤療養理念不斷發展更新,空勤療養任務由單純的體檢向航空醫學鑒定訓練方向轉變,航空生理訓練在療養過程中被提到了一個前所未有的高度。兩抗能力訓練作為航訓的核心內容,其重要性也相對增加。針對高空生理和持續性加速度生理宣教在飛行部隊相對薄弱的特點,現實要求我們在航空醫學鑒定訓練期間要強化兩抗宣傳和訓練力度,走上宣傳-鑒定-訓練-提高-評估的良性循環軌道,從而達到切實提高飛行員身心體質的目的。

5現行兩抗訓練的實施方法和注意事項

目前,我們空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心在兩抗方面開展3個項目的訓練及檢測:7 500 m高空急性低氧耐力檢測,抗G訓練,加壓供氧訓練。訓練設備統一使用空軍航空醫學研究所研制的飛行員抗荷抗缺氧能力檢測儀。訓練時間選擇在飛行員完成體檢后1周內正課時間進行,全部項目分3 d完成。

5.17 500 m高空急性低氧耐力檢測

5.1.1目的、意義此項訓練是模擬7 500 m高空低氧環境下,使飛行員體驗急性低氧狀態下的感覺,同時測定有效意識時間。其主要目的是測定、提高飛行人員的低氧耐受儲備能力。

5.1.2實施方法目前我們選用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測儀缺氧能力檢測模塊進行。飛行員戴好頭盔和面罩后,由醫護人員連接好床邊監護儀以便實時監測心率、心電圖和血氧飽和度。訓練開始后在地面吸入氧含量為7.1%的氮氧混合氣體,同時進行書寫試驗,從1 000開始書寫,依次遞減1,每隔1 min重新開始書寫。訓練軍醫根據血氧飽和度和心率及心電圖變化等客觀數據及書寫流利度、飛行員主觀感受等情況,綜合評定其有效意識時間。當達到有效意識時間后立刻停止吸入混合氣體,必要時吸入純氧,確保低氧訓練安全。

5.1.3注意事項高空低氧環境下,缺氧主要導致空勤人員大腦皮層高級智力活動首先受到缺氧影響,失去正常理解、分析、判斷能力。飛行人員往往會喪失對環境、自身狀態的正確判斷能力,甚至對缺氧產生癥狀和損害的嚴重水平呈無意識狀態。我們在低氧試驗中發現有的飛行員在已經出現血氧飽和度降至60%左右、書寫停滯、四肢顫抖、指甲和口唇出現紫紺時仍然認為自己“正常”的現象。當血液氧分壓過低,不足以維持腦細胞正常功能就會產生意識喪失。因此,在低氧訓練中,準確判斷有效意識時間是關鍵,防止飛行員在試驗過程中發生意識喪失的情況。萬一發生飛行員意識喪失情況則立刻松懈其面罩,展開就地急救和后送,確保訓練安全。

5.2抗荷正壓呼吸和抗荷動作訓練

5.2.1目的、意義抗荷正壓呼吸和抗荷動作訓練主要是規范飛行員具體抗荷動作的準確性和協調能力,提高抗載荷能力。

5.2.2實施方法目前我們利用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測儀抗荷模塊進行訓練。該模塊主要規范飛行員具體抗荷動作的準確性和協調能力,提高抗荷能力。我們要求飛行員在穿囊式抗荷服后雙下肢蹬力達120 kg維持30 s的同時,根據儀器界面上呼吸引導曲線提示做抗荷正壓呼吸動作(節律快吸慢呼,吸氣0.5 s,呼氣2 s,主要目的是提高胸腔內壓力,維持腦部供血)??笹動作的防護效果決定于動作實施的準確程度,以及腹部和下肢肌肉強有力的協調收縮。其中抗荷正壓呼吸和抗荷動作需要協調一致。訓練軍醫根據動作實施的準確協調程度以及雙下肢蹬力情況進行綜合評定。

5.2.3注意事項在抗荷正壓呼吸和抗荷動作訓練中,飛行員全身處于應激狀態,腹部和下肢肌肉強有力的收縮,注意力高度集中于呼吸節律時間分配和肌力維持上,經常會導致呼吸困難或過度通氣。當出現面色蒼白、出冷汗或惡心、視覺模糊不能耐受時,訓練軍醫應及時中止訓練。

5.3加壓供氧訓練

5.3.1目的、意義加壓供氧是指飛機自升限達到12 000 m高度發生座艙減壓,即使呼吸純氧人體也會發生嚴重缺氧反應,此時必須提高吸入氧氣壓力,稱之為加壓供氧。通過加壓供氧訓練,使飛行員體驗并適應加壓呼吸方式,減小其負面效應。

5.3.2實施方法目前我們使用飛行員抗荷抗缺氧能力檢測儀加壓呼吸模塊對飛行員進行加壓呼吸訓練。訓練時飛行員穿高空代償服或代償背心,感受并掌握加壓呼吸要領(鼻吸氣、嘴呼氣,呼氣用力,節律深而慢),在訓練過程中本著循序漸進的原則,面罩壓力逐漸提高[400 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)、600 mmH2O、800 mmH2O]。訓練前后測量血壓、脈搏和心電圖。訓練過程中若遇明顯過度通氣或感到呼吸阻力過大、心電圖異常、頭暈乏力,及時停止訓練。

5.3.3注意事項加壓供氧在保障飛行員安全的同時,也給人體呼吸系統和循環系統帶來額外的負擔:加壓呼吸固有的吸氣主動、呼氣被動常引起代償性呼吸頻率加快和幅度增大,導致過度通氣和呼吸疲勞的可能。另外,肺內壓的增高使右心房和胸腔靜脈壓增高,導致靜脈血流回流受阻,外周血液淤積,血液液體部分滲入組織間隙,致使循環血量減少,通過血管迷走反應引起暈厥。因此,訓練過程前后需要嚴密監測血壓、脈搏,過程中飛行員若有不適癥狀,及時停止訓練。

由上所述可見,兩抗訓練在飛行人員航空醫學鑒定訓練過程中起著重要的作用,普及和開展好兩抗訓練不僅能夠促進航空醫學專業的發展,更是能切實增強飛行人員的身心體質,充分挖掘飛行潛能,真正達到了航空衛勤保障的最終目的。

航空醫學論文:更改航空醫學要求,建立健康教育體系

為了更加關注飛行員的心理健康,航空醫療當局正在考慮更改他們對常規航空健康體檢的要求。國際民航組織(ICAO)正在考慮采取措施將現有的建議升級為一項要求,即要求國家民航當局建立針對飛行執照持有者的健康教育體系。

在德國之翼墜機事件后,國際民航組織的航空醫學科科長安東尼?埃文斯(Anthony Evans)曾公開表示,一旦國際民航組織航行委員會通過了這項要求,至2016年末,將有望出臺一個專門針對飛行員精神健康方面的規定。埃文斯表示:“我們需要完善的教育體系,用以幫助那些有心理健康問題的飛行員,這將涵蓋到全行業(監管機構、航空公司、飛行員協會)范圍內?!?

ICAO所提出的要求將指導國際民航組織所有成員國中的飛行執照頒發當局“對那些需要進行醫學評估的飛行執照持者進行適當的航空健康教育,從而降低威脅飛行安全的醫學風險?!?

在德國之翼空難中,機上的150人全部遇難。盡管法國航空事故調查處尚未完成調查,但初步報告顯示,該飛機的副駕駛將機長鎖在駕駛艙外,擅自更改A320飛機的飛行路徑,使之撞向地面。新聞報道援引德國航空當局的消息,稱該副駕駛在獲得飛行執照前曾長期治療抑郁癥,此外還有自殺傾向。在商業運輸內的航空事故和事件中,很少有直接界定為飛行員心理健康而導致的事故。在某些情況下,事故調查人員一直無法就飛行員的精神狀態與事故的發生有何聯系而達成一致。然而,近年來,航空醫學相關機構修訂了指導方針,希望能提高辨別飛行員心理問題方面的能力。 對心理健康的篩查仍待改進

在德國之翼空難發生之前,國際民航組織的上述提議就已經提交并開始接受審定。早在2012年,國際民航組織的“民用航空醫學手冊”就提出了要特別注意飛行員的心理健康問題的提議。 “尤其是持有飛行執照的年輕人”,該“指南”寫道,“飛行員存在的可能影響飛行安全的特定疾?。ㄖ饕蔷駟栴}和行為問題)與用來檢查飛行員的手段(傳統的身體檢查)明顯不匹配?!?

航空航天醫學會有關心理健康的提議是在2012年3月27日的空難發生后提出的。在那次空難中,美國捷藍航空的機長關閉了正在駕駛的空客A320客機的無線電裝置,并告知副駕駛他已更改原定的目的地,然后開始咒罵耶穌和恐怖分子。

航空航天醫學會(AsMA)表達了同樣的擔憂。德國之翼空難后該協會網站上了一些評論,在評論中,航空航天醫學會主席小菲利普?J.斯卡帕(Philip J. Scarpa Jr.)表示,“招聘過程中進行初步篩選后,大多數航空公司不再對飛行員進行任何定期心理健康評估。航空業在飛行員心理健康篩查方面仍有改進空間?!?

斯卡帕指出,要預測出突然出現的問題雖然很難,但也“不要為常規測試進行辯護”,抑郁、焦慮、躁狂和其他問題的診斷相對比較容易,而且對這些問題的篩查勢在必行。航空航天醫學會支持在例行航空醫學檢查中對飛行員進行“盡量不作更改的、易于操作的有效的心理測試”。除了篩選以外,航空公司也應該教育飛行員和他們的家庭如何辨認和上報精神病的跡象。

斯卡帕表示,此外,航空公司還應為飛行員提供可以報告一切問題的“安全地帶”,這對于鼓勵飛行員主動上報自身存在的問題十分重要。比如飛行員工會等機構,能夠增加飛行員報告心理健康問題和機構向飛行員提供心理援助的概率。

斯卡帕稱,這些提議號召對飛行員進行測試。對航空體格檢查人員而言,在飛行員已有的定期航空體格檢查中操作這些測試非常簡單。

航空航天醫學會稱“不建議將全面的精神病評估納入飛行員的常規航空醫學評估中”,而是“在總體上讓航空醫學檢查人員和航空界更加關注飛行員的心理健康問題,尤其是關注那些可檢查出來的、更常見的心理健康問題,以及生活中會影響飛行員和飛行性能的壓力源。我們鼓勵這么做,方法是提高教育力度,并在全球范圍內提高對航空業心理健康的重要性的認識?!?

這些指南也建議這些測試可以以向飛行員提問的方式進行,提問的方式有助于營造一種不具威脅性的環境,并有助于醫生與飛行員建立融洽關系,從而可以了解飛行員的工作、家庭情況。 飛行員更傾向于“揚長避短”

羅恩?弗雷(Ron Frey)稱,航空航天醫學會提出了使用“快速有效”的方法來發現飛行員的心理健康問題,然而該提議并沒有繼續深入。弗雷是一名組織心理學家,還是加拿大渥太華人為因素和事故調查所的資深合伙人。他稱國際民航組織和國家監管機構需要“一個更加現代化和完整的方法來評估飛行員的心理健康。”

“航空業存在的問題錯綜復雜,”弗雷稱。他在包括航空業在內的幾個行業進行工作心理評估工作。多年來,全面的心理測試在許多行業內的實踐效果都很好,且應該將心理健康測試納入到常規的航空醫學檢查內,傳統上常規檢查主要用于檢查身體。他表示,如果操作和審查恰當,這些測試就能夠辨別出飛行員的心理健康問題,即便受測者試圖隱藏自身的問題。

弗雷稱,飛行員選擇不上報自己的工作壓力、勞累、抑郁和焦慮的癥狀這種情況在航空業內非常普遍。飛行員不上報抑郁和焦慮的癥狀以及潛在相關的問題,使得評估這些精神健康問題變得很難。據相關研究統計,在普通人群中,10%~15%的人有過精神抑郁的經歷,這些抑郁癥患者的自殺風險比一般人高出20倍。

弗雷表示,現在還無法獲得能夠判斷出飛行員中抑郁癥嚴重程度的數據,因為當飛行員被問到心理健康問題時,他們更傾向于“揚長避短。” “航空公司實施了很多應對措施,但不幸的是,諸多漏洞依然很多。在航空業內,解決工程漏洞、結構漏洞比較簡單,但要解決人的問題就難多了?!?

歐洲心理學家協會聯盟(EFPA)和歐洲航空心理學協會(EAAP)發表聯合聲明,不僅支持在飛行訓練和在航空公司工作之前進行心理評估,還支持“在飛行員的定期身體檢查和獲得廣泛接受的航空公司政策和程序中,對飛行員的心理健康進行多次評估,確保飛行員安全飛行?!?

不過,這些機構補充道,現有的心理評估和人為因素訓練是“航空成為世界上最安全的交通方式的原因之一”;再加上技術進步和操作要求,像德國之翼空難這樣的事件“極為少見”。

航空醫學論文:軍事航空醫學培訓教育的思考

【摘 要】 本文針對軍事航空醫學任職培訓教育中的不足之處,改進對策主要是樹立科學的任職培訓理念,完善教學內容,加強日常管理,建好任職培訓基地,以提高任職培訓教育的質量和效果。

【關鍵詞】 軍事航空醫學;任職培訓教育;不足;改進對策

隨著現代化戰爭形式的不斷變化,新軍事變革對戰場傷病救治和衛勤保障提出了更高的要求,因此建立系統完善的軍事醫學人才培養體系顯得尤為重要。任職培訓教育是第四軍醫大學培養具有良好軍事素質、政治素質、心理素質并具備熟練軍事醫學專業技能的復合型軍事醫學人才、推動軍事醫學科技不斷進步的重要方式,是軍隊院校教育、部隊訓練實踐、軍事職業教育三位一體的新型軍事人才培養體系的重要組成之一。航空兵部隊每年均會安排在部隊一線從事航空醫學衛生保障工作數年的衛生人員參加第四軍醫大學承擔的航空衛生勤務等方向的任職培訓,如航空兵部隊衛勤管理干部培訓班和全軍直升機應急醫療救援培訓班等。通過任職培訓,進修人員可了解更多的新概念、新知識和新技術,拓寬眼界,增強技能,提高完成部隊醫學保障任務的信心。但是,作者在學校學習過程中,也發現現行任職教育中仍存在許多不足之處。故結合自己的工作體會和學習體驗,對軍事醫學培訓授課提出一些意見和建議,拋磚引玉,為更有效地開展軍事醫學教育,提高教學水平提供參考。

一、樹立任職培訓理念

任職培訓是不同于學歷教育的一種新教育模式。學歷教育注重基礎性、知識性、長效性的教學內容,是著重培養堅實基礎知識的教學模式。而作為部隊工作人員,返校參加任職培訓,所期望的是強化崗位工作能力的職業再教育,具有明確的崗位指向性。任職培訓就是面對部隊、崗位、職能的強化教育,具有針對性強、實踐性強和綜合性強的特點,注重實效性、前沿性、專項性的教學內容,應滿足能打仗、打勝仗的強軍要求,按照部隊平戰時保障需要什么、院校就教什么的原則,制定貼合實際、行之有效的授課方案。雖然學校教學組做了精心準備,內容也盡量貼近部隊需求,但培訓的方式還是更多地沿用了學歷教育的灌輸式模式,課程形式相對單一,以理論課和實習課為主,缺乏討論課和室外實踐課等重要方式。學習方式也以教師授課,學生聽講為主,缺乏以部隊訓練中存在的問題為中心,開展針對性強的討論式教學和實踐式教學等主動學習方式。最終,由于缺乏實踐,短期內又被動地接觸了大量基礎理論,進修人員難于消化,培訓的效果就大打折扣。因此,任職教育應按照任職培訓的理念,以任職能力的提高為本位,重視培養參訓人員的實踐能力和解決崗位實際問題的能力,形成“訓用結合、教戰一致,重視綜合素質培養”的新教育觀念,發揮主動學習的積極性,更新教學模式,提高教學效果。[1]

二、完善任職培訓內容

任職教育要求這類教育必須貼近崗位任職需求,突出實踐能力的培養,必須有先進、配套的教學內容和條件作保障。俄羅斯的軍事醫學教育教學內容涉及大量衛國戰爭、阿富汗戰爭和車臣戰爭等實戰傷員救治的經驗和教訓,授課教師多數參加過阿富汗戰爭或車臣戰爭,具有豐富的經驗,熟知部隊的情況,教學中針對性較強,能很好地利用實例講授戰時處理的原則和方法。[2]而我軍部隊軍醫大學的教師們對部隊不夠熟悉,對基層衛生管理缺乏親身體會,授課中的內容結構和思維方式與部隊實踐存在脫節。在短則10天、長則數月的學習中,基礎理論學習的內容更多的是學歷教育的內容,難以做到理論聯系實際。因此,教師們要盡量參與部隊的訓練,增加部隊代職和調研經歷,提高自身的部隊實踐經驗,了解實際問題,在教學中把部隊最新的技術用于教學,學校也應盡量在培訓授課中選派有部隊實踐經驗的工作人員或聘請部隊中經驗豐富且文化水平較高的軍官和專業技術干部授課,增強教學的針對性和說服力。

三、加強任職培訓管理

任職培訓是以補充、更新、拓展新知識,提高新技能為目的,是軍隊各級人才培養的重要環節。選派參加培訓授課的人員都是各級單位著重培養的專業人才。參訓人員雖然來自不同單位,但是從事的工作和培訓內容均具有一定相關性,通過學習,對提高基層部隊的衛生保障能力是具有重要意義的。軍醫大學對培訓任務和培訓管理是非常重視的,但個別參訓人員卻對學習機會重視不足,一方面是由于自我要求低,一方面是授課環節出了問題?,F有的培訓任務基本上都是寬進寬出,由于有時出現課程設置單一、授課內容吸引力不足、考核標準較低等情況,參訓人員容易出現脫課現象。因此,任職教育應加大任務和比重,構建科學的課程體系,并進一步優化教學內容,重點采用案例討論式、現場觀摩式和技能實踐式教學來激發參訓人員的學習興趣,也可適當開展一些新型的教學模式如慕課(Massive Open Online Course,MOOCs)、微課程等來提高參訓人員的學習積極性,[3、4]同時也要嚴格考核標準,加強教學管理,提高參訓人員的學習效率和素質水平。

四、建好任職培訓基地

院校一般均擁有教育資源的優勢,在教師素質、教學場所和教學設備上能滿足學歷教育的需求。但任職培訓由于著力于部隊實際問題,在教師、場所和設備上有不同于學歷教育的特殊需求,更多強調理論知識向實踐能力的轉化。正如上所述,理論教學是軍醫大學的優勢,但是涉及到如野外救生、空運后送、設備操控等場所和裝備的教學,往往由于資源的缺乏而只能紙上談兵了?,F有的教學裝備與部隊列裝裝備也有所脫節,出現部隊的裝備沒有培訓,培訓的裝備卻沒有列裝的現象,甚至在先進性上出現“倒掛”,致使任職培訓的崗位針對性和實踐性難以在教學中得以充分體現。這樣的教學即不利于提高教學效果,提高參訓人員的工作能力,也不利于院校任職教育培訓基地的長遠建設。因此,院校要更新現有的教學裝備,及時請領部隊列裝裝備,使任職教育真正緊貼部隊、緊貼崗位、緊貼裝備,提高培訓人員的崗位任職能力。同時也可采用聯訓聯教機制,開展聯合教育訓練,充分發揮學校專業技能和部隊實踐環境的優勢,增強參訓人員的任職能力,拓展院校任職培訓基地的教學資源。

航空醫學論文:案例教學法在航空醫學教學中的應用

【摘 要】隨著民航事業的快速發展,民航飛行員的身體心理健康已經成為了影響飛行安全的重要影響因素之一。如何在教學過程中教育飛行學員提高身體素質加強安全自我保護意識,是本文研究重點內容。探討在航空醫學的教學過程中如何以實際案例來加強民航飛行員的安全意識。發掘案例教學方法在航空醫學的課堂中應用的意義。

【關鍵詞】航空醫學;案例教學;民用航空

隨著經濟的不斷發展,民航在近幾年發展十分迅猛,已經逐步成為人們出行首選的交通方式之一。民航客機的安全飛行,離不開飛行員的安全駕駛。飛行員的安全駕駛需要有健康的身體和心理為基礎。如何在教學過程中提高教學效果,讓飛行員在課堂上學習到保護自身安全,提升身體、心理素質的方法,是航空醫學的教學重點內容。

一、現有航空醫學教學方法

教學方法在國內外種類繁多,總結起來可以有:講授法、案例法、研討、角色扮演、游戲法、視聽技術法、自學和訓練等[1]方法。經過調查,目前國內教學方法還是以講授教學方法為主[2],盡管有很多弊病,在國內特殊的應試教育的大的國情下,講授法一直處于主導地位。

目前的航空醫學教學方法也主要是以講授教學方法為主。在教學中發現了有以下問題:一、講授的課程并不能夠被學生快速接受,課堂效果不好;二、學生不能理解所講授的知識如何聯系自身生活乃至健康保健方式;三、無法將課堂講授的知識真正應用到生活工作中去;四、對課堂講授的知識掌握不牢固,記憶周期時間短,遺忘速度快。針對以上四方面弊端,需要采取適當的方式加以解決。筆者認為,可以通過改變航空醫學的教學方法來實現。對飛行員的航空醫學知識的普遍是通過課堂教學這種手段來進行的。而課堂教學通常也是理論教學環節中至關重要的一環。為了提高課堂教學的效果和質量,更好的能讓未來的飛行人員掌握航空醫學中基本的一些理論知識,需要進一步的提升航空醫學在課堂教學過程中的教學方法。

二、案例教學法的優勢

在教學中提供各種案例來詮釋原理古而有之,國內可以追溯到春秋戰國時期,耳熟能詳的寓言故事,成Z都是案例教學的體現。古時候就有類似“田忌賽馬”、“鑿壁偷光”,這些不僅僅是對一件事情的描述,更是對道理的闡釋[3]。在知識的傳遞過程中,歷史上案例教學方法一直被很多教育家所采用,經過時間的考驗,案例教學法是有很大的優越性的。

案例教學法的提出最早是由1870年擔任美國哈佛大學的法學院院長克里斯托弗?哥倫姆布斯?朗道爾教授創立。[4]他在教授知識的同時發現了案例教學的優點和精髓。在法學和其他學科,案例教學都存在廣泛的合理性。

案例教學就是指利用以真實事件為基礎所撰寫的案例進行課堂教學的過程。適用于法學發展的案例教學也同樣適用于航空醫學的教學過程。在教授過程中,與其枯燥的講解航空醫學中的原理,不如從形成原理的案例入手。以案例為背景,啟發學生對所涉及到的案例進行探討,研究,老師在這一過程中以共同探討者的身份參與到討論中,并在討論中引導學生的討論方向,最終幫助學生在案例中得到所要闡述的醫學原理。案例教學方法的教學模式是:案例-理論-案例,案例既是出發點也是落腳點[4]。

三、案例教學法航空醫學中的應用

航空醫學是近些年來發展起來的學科,關注的是在航空飛行時,特殊的高空環境對人體造成的影響;一些常見的高空病癥;工作壓力對人的身體和心理造成的影響以及如何保養來保證充沛的體力、能力以適應航空條件下的苛刻要求等。

以對飛行員的日常保養為例,可以舉出案例。例如,以飛行員合理飲食為例。舉出不合理飲食引發的病癥【5】,病癥的臨床表現,首先指導學生獨立思考,然后通過這些病癥讓學生參與到關于該病癥對飛行安全造成的影響的討論中,并讓學生羅列出造成該病癥的飲食作息習慣,如何改善飲食及作息習慣。教師在學生相互討論的過程中啟發學生、引導學生,真正讓學生在對案例的分析中動腦筋思考問題。還可以通過此案例激發學生學習興趣,引出對此類案例的好奇心。在此例之后,通過案例來引出所要講授的理論??梢砸雽︼w行人員來說合理的飲食健康的作息規律,特別是針對飛行行業的高空工作特性的規律,并結合所舉案例分析原因。最后再落腳到案例中,結合典型的案例,讓學生自己分析,并提出對該案例合理的改善方法。通過這種案例――理論――案例的方法讓學生真正掌握如何合理調控飲食,管理生活起居,保持日常生活中健康的生活習慣。這樣不僅讓學生更好的掌握了知識要點,也可以促使學生將課堂上所掌握的內容應用到實際生活中去。

同樣航空醫學中其他部分的內容也都可以通過案例教學法這種教學方法來講解。其具體過程就是:針對所講授的內容舉出典型病例,讓學生真正的思考,分析病例,并討論出如何預防、治愈及控制。經過學生的思考,討論以后教師再對病例進行講解,補充學生獨自思考的不足,總結出有效的預防、治愈及控制方法。最后再舉出其他病例,讓學生利用自己之前分析得到的結論和教師講授的全面專業的理論知識得到病例的合理預防、治愈及控制方法。從根本上掌握航空醫學的授課內容。

四、結論

民航飛行人員的身體心理健康,對于民用航空的安全運營有著重要影響。如何保證飛行人員在飛行時,身體心理上的良好狀態,需要航空醫學知識作為基礎。只有讓飛行人員懂得如何保護自己,如何調整亞健康甚至是不健康的狀態才能更好的為民航服務。本文從教學方法上提出利用案例教學法來加強航空醫學的教學質量,提高飛行人員對于航空醫學的重視和認識,使航空醫學知識不僅僅停留在書本上,更可以應用到生活生產中去。

航空醫學論文:大學醫學航空航天論文

1努力提高“轉變思路”能力,確保提高教學質量

多年的教學實踐表明,專業課教學任務不同于基礎課程的教學模式,常常面臨講授過于簡單、學員興趣較低,講授過于深入、學員難以吸收的問題[2]。這就要求教學組全體教員科學備課、精準指導,努力提高教學“效益”,實現教學水平的提高。

1.1集中優勢,補弱固強

在教學過程中,每學年開學前,教研室主任和教學組長,根據教學對象的不同,集中優勢教學資源、匯聚精干力量,選定任課教員。并安排年輕教員試講,全體教學組對年輕教員的試講提意見、挑“毛病”,確保教學水平。在課程教學過程中,要善于找準理論與實際的結合點,理論課上以案例分析為主線講解內容;實習課上以理論回顧為主線體驗實踐,并適時調整實習課的教學內容及其與理論課的銜接過程,確保教學工作的正確性和科學性。

1.2全面學習,強化自身

自身素質的提高應引起全體教員的高度重視。要求年輕教員,尤其是以前未接觸過航空航天醫學知識的非現役教員、帶教實習課的研究生,進教研室當年不參加大課和小課教學,只作為輔講教員隨堂跟聽每一位教員的授課。同時要求不僅學習本專業相關的專業知識,還要系統學習航空航天醫學專業的各門課程。對于有教學經驗的教員,在平時的授課中要充分準備,并在教案中體現教員本人對本次教學內容最新進展的掌握情況,在提高教員專業水平的同時,確保提高教學質量。

2努力提高“師資儲備”能力,確保豐富教學形式

基于專業課教學“練為戰、學為用”的特點,教學方向問題尤為突出。教員必須始終把好轉變部隊戰斗力生成模式,提高學員任職能力的方向。然而由于編制體制調整,教研室教員數量太少,同時部分同志出國留學、不在崗,造成主講教員人數偏少,且有職稱斷層現象。只有提高師資力量的儲備能力,才能圓滿完成教學任務。

2.1處理好“內”與“外”的關系

各教研室每學年開學前,會根據教學對象和教學內容,外請本學科專家前來做專題講座。如教學對象為本科學員,對航衛保障工作一片空白,則外請專家多為常年工作于航空兵部隊的航空軍醫、衛生隊長和場戰醫院院長等。如教學對象為進修生,他們大多來自一線航衛保障崗位,則外請專家多為專業研究人員或空軍醫學研究所的同行專家。這一舉措彌補了“內”部人員不足的矛盾。

2.2處理好“專”與“兼”的關系

軍事航空醫學需要研究高性能戰斗機飛行人員的衛勤保障問題。近年來,教研室從實際出發,與對口航空兵部隊在自愿的基礎上建立院校教育和部隊訓練相結合的協作關系。選取工作正規、制度健全、業務建設較好、衛生工作基礎好、衛生人員素質較高的航空兵部隊具有相應的航衛保障專業知識和組織指揮能力的衛勤領導和能夠擔負教學任務的航空衛生保障工作的相關人員擔任教研室的兼職教員,按照教學計劃,完成一定學時的教學任務。由于他們有較豐富的航衛工作經驗和一定的組織能力,并具有相應的學歷和資歷,對他們的課堂教學效果,學員們反映良好。通過“?!睒I教員與“兼”職教員相結合,使課堂教學異彩紛呈。

2.3處理好“教”與“研”的關系

在教學布局上,教研室著眼于提高學員的綜合素質和能力,精心設計教學板塊和專題,在教學中注重將創新理論、本專業研究進展與教學工作有機結合,增強學員分析解決問題的本領。在完成教學計劃的前提下,按照研究生工作安排和科研進展,有目的地選擇對本課程感興趣又學有余力的學員組成課外科研小組,由教研室內學校評定的本科生早期接觸科研導師指導,進行文獻查閱、撰寫綜述和課外科研實驗等活動;參加研究生開題報告、中期匯報和論文答辯,擴大教學內容。由于“教”學與科“研”工作的有機結合,不僅豐富了教學內容,而且可利用學員的新穎思路和創新思維推動本學科學術研究工作的開展。

3努力創造“良好氛圍”能力,確保促進教學工作

3.1發揮工作動員優勢

航空航天醫學系在每學年的教學正式開始前都會組織開課動員,提高教員的教學熱情和學員的學習熱情。教研室也會因時因地進行教學動員,組織集體備課、集體討論。并通過先進教學個人、優秀教案等評比,激勵教員人人爭先進,個個當標兵。

3.2運用先進教研室成功經驗

學習先進典型,是激勵教員的強大動力。教研室通過定期組織教員跟聽其他先進教研室優秀教員的課堂聽課,學習他們的授課方式和特點,并在教研室內部建立必要的會議制度,進行學習體會交流,進一步制定符合本門課程教學的工作計劃和方案,使教研室自身的課程教學有所突破,保證課程質量穩步上升。

4努力提高“教學保障”能力,確保教學任務的需求

教學任務的圓滿完成,要求各級教學相關部門樹立“以學員為本”理念,建設高效的保障機制,全面保障任務需求。對于教研室和教學組而言應該從以下做起。

4.1確立理論與實踐相統一的思想

多年來,我教研室積累了大量航空兵場站航衛保障工作的錄像片,為學員理論知識聯系工作實際提供了不可多得的視頻教材。使學員掌握航空航天醫學各相關學科的知識結構,并能應用于實際工作。通過理論學習與視頻教學相結合,提高學員的知識運用能力,并可滿足航空兵部隊第一任職的需要。

4.2探索從工作實際出發的途徑

航空航天醫學專業課是在學員即將進行實習,來年步入工作崗位的時機開展的,其學習目的是為了將來在航衛保障中能夠發揮作用。因此,教學工作應該從適應航衛保障工作的角度去完善。實習課為學員提供動手操作、貼近實際工作的機會,教研室教員淵博的專業知識、熟練的操作技術,會使學員們受到極大鼓舞。外請專家、兼職教員豐富的工作經驗和對航衛工作的敬業精神,使學員受到了潛移默化的教育,從而提高了學員對基層航空衛生保障工作的熱情。

4.3注意提高統籌協調的能力

在教學準備中,盡量協調爭取學校和系里的投資和申請專項經費支持,同時,教研室拿出部分經費,不斷補充新近出版的專業書刊,豐富專業資料。增添新設備、改善實驗室的硬件條件,為航空航天營養與食品衛生課程建設提供專業實驗室;不斷補充多媒體教學、網絡教學等現代化教學手段所需的硬件設備,為學員創造更好的學習條件;請領部分裝備部隊的最新航衛保障裝備,為學員提供盡早接觸、提前適應部隊航衛保障工作的機會。從而提高學員的學習效率??傊涍^各級領導和全體教員的共同努力,航空航天醫學專業課教學改革取得了一定的效果,通過專業課學習使其對飛行員、航天員衛勤保障有了深刻的體會,為做好未來的航空衛生保障工作打下了堅實的基礎。在今后的教學中,應該進一步擴大協作,提高教學質量,豐富教學內容,努力為培養合格的航空航天醫學人才做一些具體的、實際的工作。

作者:王文嵐1常耀明1李金聲1袁鵬2工作單位:1第四軍醫大學航空航天醫學系航空航天衛生與衛勤教研室2第四軍醫大學研究生院

航空醫學論文:本科臨床醫學航空航天論文

1研究對象和方法

1.1研究對象

目前全軍只有一所軍醫大學有航空航天醫學這個專業,培養本科生,每屆培養100多人,其中有30人到北京空軍總院實習,其他的人留在其附屬醫院實習。航空航天學員大五開始實習,一共實習45周,其中外科16周,內科13周,專科16周。實習的環境有病案討論、專題講座、臨床技能培訓等等。

1.2研究方法

一、二級指標參照《軍隊院校教學評價方法》(2010版)及總參、總政《軍隊院校人才培養目標模型》的具體指標體系,從教學設計、教學條件、過程管理和質量效果四方面形成空醫專業本科臨床教學質量監控指標體系的一、二級指標。通過資料收集、專家座談、個案分析(第四軍醫大學)等方法,總結空醫專業本科臨床教學體系的構成特征;對照《軍隊院校教學評價指標體系》、《軍隊院校人才培養目標模型》的具體指標,構成空醫專業特色的評價指標,形成28個三級指標。因此,為了評價該軍醫大學航空航天醫學臨床教學質量監控水平,設計具體的評價方法為:評價結論分為優秀、良好、合格、不合格四種,其評價結果由28個三級評價點組成,每個評價點可以被評為A、B、C、D四個等級(其標準見細則,只列出A和C等,B等介于A和C等之間水平,D等低于C等水平),最終評價結果標準分為:優秀:A≥23,且D=0;良好:A+B≥23,且D≤1;合格:A+B≥18,且D≤3;不合格:A+B≤15,或D≥4。最后使用指標模型,應用于某軍醫大學的航空航天醫學臨床教學質量監控評價中。

1.3數據收集

1.3.1根據指標體系初稿,設計“航空航天醫學本科臨床教學質量監控指標體系三級指標確定及細則判定表”,采用德爾菲專家咨詢法,按醫學教學:教學管理:衛勤管理=3:1:1,比例,選取了15位專家,通過兩輪問卷調查,匯總意見,統計數據,最終形成指標體系。

1.3.2通過查閱相關文件、座談訪談、問卷調查、聽查課、實地考察等方式,檢閱某軍醫大學每個三級指標,其結果得分25個A標準,得3個B標準,達到優秀標準。

2研究結果

2.1建立評價指標的層次結構

首先建立決策問題的遞階層次結構模型,將評價指標按它們的性質分成若干層,構成一個以目標層、中間層及備選層所組成的遞階層次結構,如圖1所示。目標層為:航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系。中間層為ABCD四個等級。備選層為:教學設計、教學條件、過程管理和質量效果。

2.2指標體系模型及其結果

2.2.1采用德爾菲法發放15份咨詢表,收回有效咨詢表15份,統計結果為否定三級指標數7個,否定細則標準數9個,修正7個三級指標,修正9個評分細則。綜合意見,形成第二輪專家咨詢表。

2.2.2發放第二輪咨詢表15份,收回有效咨詢表15份,統計結果為,大家一致同意所有指標及評分細則。并最終形成"航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系"經過專家咨詢,最終確定一級指標為A1教育設計、A2教學條件、A3質量管理、A4質量評價,二級指標為B1專項規劃、B2人才培養方案、B3課程標準、B4教員隊伍、B5管理隊伍、B6教材建設、B7教學裝備設備、B8信息資源、B9質量保障、B10制度落實、B11檔案管理、B12學員學習情況、B13教員授課情況、B14服務部隊、B15內部反映,三級指標為C1改革項目、C2五年制航空航天醫學專業人才培養方案、C3五年制航空航天醫學專業課程標準、C4高職授課、C5教學管理干部工作經歷、C6學員隊干部、C7臨床教學教材、C8空勤科、C9其他空醫專業特色臨床教學科室(心理評測、心理學選拔、心理健康維護、高壓氧療法)、C10專業學科網絡課程資源、C11航空航天醫學專業圖書數量、C12質量保障體系、C13日常見習、實習制度、C14空軍特色科室課程實習制度、C15空軍常見病、多發病專題學習制度、C16檔案室建設、C17檔案管理制度、C18空醫特色課程見習、實習考核成績、C19校首長聽查課成績、C20教研室主任聽查課成績、C21督導組專家聽查課成績、C22學員履行空醫歷史使命的價值觀、C23學員履行空醫崗位責任或重大活動表現、C24教員對院校領導重視教學的滿意度、C25教員對以教學為中心的機關各部滿意度、C26教員對學員學習風氣的滿意度、C27學員對臨床教學保障的滿意度、C28學員對教員授課質量的滿意度。

2.3航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系的評價結果

經過查閱相關文件、座談訪談、問卷調查、聽查課、實地考察等方式,評價某軍醫大學航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控質量,最后得分為24個A標準,得3個B標準,達到優秀標準(見表1)。

3討論

“指標體系”,設計合理,評價客觀,應用性強,能夠滿足航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控需求。

(1)設計指標體系時綜合考慮了航空航天醫學專業教育設計、教學條件、過程管理、質量評價的影響和作用,按目標一中間一備選模式,兼顧指標的科學性、層次性、可操作性、可比性、動態性及指導性原則,使航天航空醫學專業本科臨床教學質量與教育設計、教學條件、過程管理、質量評價相互協調發展;

(2)表征航空航天醫學專業本科臨床教學質量的指標可為教育設計、教學條件、過程管理、質量評價四大系統,其又由共計28個單項指標組成。單項指標選取能與其他學校、教學醫院或專業軌道相互比較的指標.。

(3)構建上述指標體系時,應當做二輪以上問卷咨詢,對問卷內容進行調整,并且集中專家意見,使其最終獲得滿意的協調一致性。

(4)對單項指標進行標準化時,應當注意指標上、下限的選取。下限要以基本滿足航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控基本指標為界;而上限可分遠期航空航天醫學專業本科臨床教學質量發展方案進行界定。

(5)對航空航天醫學專業本科臨床教學質量可持續發展的過去、現狀及未來的發展趨勢進行綜合評價,并與其他學校、教學醫院、專業或者軌道進行比較,確定航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系。中間層為ABCD四個等級。系統層為:辦學定位、教學環境、質量監控環境可持續發展近期及中長期方案。綜上所述,通過建立指標體系評價某軍醫大學航空航天醫學專業臨床教學的監控質量是否達標,分別從教育設計、教學條件、過程管理、質量評價四方面進行分析,以促進臨床教學的管理規范性、提高教員的授課質量、增強學員的學習積極性、改善臨床教學的授課環境[6]。

4討論

通過建立指標體系評價軍醫大學某學年航空航天醫學專業臨床教學的監控質量是否達標,分別從教育設計、教學條件、過程管理、質量評價四方面進行分析,以促進臨床教學的管理規范性、提高教員的授課質量、增強學員的學習積極性、改善臨床教學的授課環境[14-16]。教育設計[17]。分析出來的具體指標包括:改革項目,航空航天醫學專業人才培養方案,航空航天醫學專業課程標等。教學條件[18]。分析出來的具體指標包括:高職授課課時比例、師資結構、教學管理干部工作經歷、學員隊干部工作經歷、專業教材、空勤科、專業科室、專業學科網絡課程資源、專業學科網絡課程資源等。過程管理[19]。分析出來的具體指標包括:質量標準、質量保障、質量評價、質量監控、質量評估獎勵、日常見習、實習制度、專業課程實習制度、空軍常見病、多發病專題學習制度、檔案室建設、檔案管理制度等。質量評價[20]。分析出來的具體指標包括:專業課程見習、實習考核成績、校首長聽查課成績、教研室主任聽查課成績、督導組專家聽查課成績、學員履行空醫歷史使命的價值觀、學員履行空醫崗位責任或重大活動表現、教員對院校領導重視教學的滿意度、教員對以教學為中心的機關各部滿意度、教員對學員學習風氣的滿意度、學員對臨床教學保障的滿意度、學員對教員授課質量的滿意度等。綜上所述,通過建立指標體系評價某軍醫大學航空航天醫學專業臨床教學的監控質量是否達標,分別從教育設計、教學條件、過程管理、質量評價四方面進行分析,以促進臨床教學的管理規范性、提高教員的授課質量、增強學員的學習積極性、改善臨床教學的授課環境。

作者:袁瑋卿董曉建鮑臻朱靚殷進功工作單位:第四軍醫大學

航空醫學論文:航空醫學練習革新模式探新

整合資源優化布局全面推進范式建設

中心組建以來,原有的航空醫學訓練相關科室普遍存在科室建制不全、專業人才匱乏、研究基礎薄弱、配套設施落后等問題,制約航空醫學工作的健康發展。醫學訓練部依據“評訓結合,優勢互補”的方針,大力整合“以設備設施為基礎的硬件資源,以學科人才為基礎的科研資源”,統籌優化訓練、評估布局,全面推進醫學訓練部的范式建設。

1整合人才設備資源采取“結對互助、崗位輪班”的方式使得所有醫護人員迅速熟練掌握各訓練評估項目的技術細節和規范流程,并通過專家指導、骨干授課、內部學習、外出進修以及定期抽考等方法把每一名航訓人培養成“一專多能”的復合型人才。著眼提高核心競爭力和整體訓練內涵,從訓練、醫療、科研三個層面對包括眼動追蹤系統、三視場速示器、事件相關腦電位、抗荷抗缺氧訓練儀、彈射救生裝置等在內的30余套現有專業設備進行有機整合,加快實現由數量規模向質量效能轉型。

2優化訓練評估布局中心原先展開生理心理訓練評估的場所比較分散,飛行員要完成訓練評估任務往往要在多個樓棟間來回數趟,無形中降低施訓人的工作效率和參訓人的配合程度。組建后的訓練部擁有獨立的3層大樓,具體布局為:一層為強健促進平臺,集中展開各類航空醫學訓練評估科目;二層為技術研發平臺,重點強化特色醫療技術的創新研究;三層為身心康復平臺,特別開設針對航空病康復、心理疾患診治的開放式病房52間。飛行員所有訓練評估科目均在一層樓內完成,初步實現“身心結合、評訓一體”的布局構想。

3全面推進范式建設醫學訓練部具體職能任務分為訓練、科研、醫療,本著“姓軍為兵、訓練建科、科研立科、醫療興科”的指導方針來架構和推進整個訓練部的范式建設,科學整合現有資源,合理優化布局調整。在訓練方面,一條龍式展開飛行人員高空低氧、抗荷加壓、空間定向、認知決策、注意分配等9大類20余訓練科目,提高訓練的效能,體現訓練的科學性;在科研方面,堅持“科研促進訓練、訓練帶動科研”的良性循環,聚焦實戰飛行,積極探索適合我軍飛行員的“生理-心理融合式一體化”訓練模式和規范操作流程,不斷創新完善訓練評估技術;在醫療方面,作為心理衛生服務和航空病康復兩個全軍??浦行?,華南師范大學和浙江中醫藥大學兩個臨床實習基地,充分利用學科交叉優勢和軍地優質資源,主動適應軍民醫療服務需求,全面推進范式建設,力爭實現軍事效益、科研效益和社會效益的全方位增長。

科學實踐創新發展不斷催生優勢技術

為提高我軍飛行員戰斗力服務是醫學訓練部的生存之本、發展之源。隨著高性能戰斗機大量裝備部隊,飛行員面臨日益突出的航空醫學問題,如高過載、高認知負荷、高心理應激、高發飛行錯覺,以及嚴重飛行疲勞等。應主動跟進解決隨之產生的飛行衛生保障問題,進行科學的心理生理體能訓練與評估;在實踐探索中,醫學訓練部大力推進“三化(訓練模塊化、評估標準化、流程規范化)”建設,積極創新發展模式,不斷催生優勢關鍵技術。

1實踐中推進“三化”建設推進飛行員訓練模式的整體轉型,是一項復雜的系統工程,關鍵是要進行科學統籌和精細管理,規劃好整體訓練模式的“路線圖”,在實踐中推進“三化”建設。訓練模塊化,針對不同機種駕齡、不同身心狀態以及不同訓練需求,采取不同的訓練模塊,做到按需施訓。評估標準化,針對不同的評估科目,嚴格做到四個標準化,即評估內容標準化、實施條件標準化、計分規則標準化,以及參考常模標準化。流程規范化,整個流程分為訓練準備、訓練實施、訓練評估和總結講評四個階段,形成制度,責任到人。實踐證明,“三化”建設使得整個訓練評估工作有序展開,良性循環,從而大幅提升整體訓練效能。

2探索中創新發展模式醫學訓練部堅持以科技創新為牽引,深化訓練、科研、醫療的有機融合,持續提高強健促進能力和水平,堅決走出一條“整體跨越、重點突出”的創新發展之路。針對空軍轉型建設賦予航衛保障工作的新要求、新使命,瞄準“打造一流的飛行人員能力評估促進基地”的奮斗目標,在訓練上重點探索飛行人員整體訓練模式的構建,在科研上深入探索與飛行品質能力有關的大腦認知功能和前庭功能等,在醫療上集中探索飛行人員心身疾患的康復治療以及重大事件的危機干預技術。同時,加快研發數據庫共享的智能化工作平臺,借此對訓練部所有業務工作進行深度有機融合,并積極向遠程菜單式主動跟蹤服務延伸。從飛行員入院開始,相關數據信息將被及時采集、分析反饋、建檔入庫、隨機抽檢、定期回訪,有力保證了訓練的規范、科研的嚴謹和醫療的質量。

3累積中催生優勢技術訓練部一直把優勢關鍵技術建設作為轉型發展的核心任務,努力加快拓展研發航空醫學訓練新技術?,F已成為空軍航空醫學生理訓練中心、空軍心理疾病診療中心、空軍航空醫學研究所科研協作基地,第四軍醫大學等三所重點大學的碩士生培養點。取得了軍隊科技進步獎三項,其中二等獎一項。完善“模擬3500米急性低氧訓練”技術規范,獨創了“多媒體認知領悟療法”,研發全軍首臺野戰心理治療車。借助訓練業務融合變革所帶來強大的技術創新推動力,下一步訓練部將一方面堅決“走出去”,組織精干團隊赴國內外相關軍事機構觀摩學習,同時爭取配發高端設備作為研發優勢技術硬件平臺;另一方面主動“請進來”,邀請航空兵部隊和更多知名高校結成科研協作單位和教學培訓基地,充分利用航空兵部隊配備的先進模擬機和高校重點實驗室的高尖技術力量,形成合力,在飛行員特殊品質能力訓練的關鍵技術上早日取得新的突破。

作者:許濤朱超李交杰婁振山徐建華單位:空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心

航空醫學論文:航空醫學計量工作構思綜述

1醫學計量意識不強

由于航空醫學鑒定訓練中心一直沒有成立計量室,總后及軍區組織的計量培訓班也很少參加,對計量檢定員的培訓工作重視不夠,成立計量室的人員準備嚴重不足。而且平時對計量知識的宣傳也不夠,醫療設備使用科室對計量的概念模糊,對計量檢定工作的重要性認識不足,只將其當作上級計量機構的一次檢查,平時工作中的計量意識淡化。設備管理科室對計量工作不夠重視,計量法規宣傳不到位,缺少定期的計量知識培訓。

2加強航空醫學鑒定訓練中心計量工作的思路

2.1提高對計量工作的重視程度加強醫學計量知識的普及,認真貫徹落實《中國人民解放軍計量條例》和《軍隊醫學計量規定》。領導要充分認識到醫學計量工作的重要性,給予足夠的支持。職能部門要加大計量知識的宣傳力度,普及醫學計量法規,使航空醫學鑒定訓練中心的人員認識到計量工作的必要性。醫學計量工作不僅是設備管理部門的工作,而且關系到每一個科室、每一名設備使用人員。要對醫學計量工作有一個重新定位,切實加強醫學計量工作,為航空醫學鑒定訓練中心計量工作的開展創建一個有利的氛圍。

2.2加強與上級和同級機構的協同航空醫學鑒定訓練中心正處于轉型期。從原來單一的療養任務向鑒定、訓練職能轉變,這一時期任務較多,短期內成立計量室比較困難。應加強與軍區聯勤部二級計量站的溝通,由后勤部衛生機關與軍區聯勤部二級站協商,或與大連療養院三級計量室協商,暫時負責保障航空醫學鑒定訓練中心計量工作的開展,完成對其強檢設備的計量檢定工作。同時航空醫學鑒定訓練中心也要做好長遠規劃,大力做好計量人員的準備,使其參加總后或軍區聯勤部組織的計量培訓班,定期對醫訓處助理員、設備管理科室人員、非現役文職人員進行計量培訓,以解決因現役軍人減編、醫學工程人才短缺而形成的醫學計量管理隊伍不穩定的問題,為以后成立計量室做好準備。

2.3籌建航空醫學鑒定訓練中心計量室從長遠來看,航空醫學鑒定訓練中心有必要成立自己的計量室??哲妿姿娇蔗t學鑒定訓練中心都沒有成立計量室,計量工作的開展有一定的困難。航空醫學鑒定訓練中心都是區域性中心,地域跨度較大,具備成立計量室的條件。(1)航空醫學鑒定訓練中心的設備日益增多,除了常用醫療設備外,還新增加了大量心理、生理訓練設備,這些新增訓練設備軍區聯勤部二級站目前還沒有檢定標準,有待進一步完善,填補這一項空白。(2)幾所航空醫學鑒定訓練中心呈發散性分布,區域內有不少場站醫院、場站衛生隊。目前,場站醫院、場站衛生隊同樣存在計量工作環節薄弱的問題。航空醫學鑒定訓練中心成立自己的計量室后,可根據具體情況負責區域內航空兵的場站醫院、衛生隊的醫學計量工作,這樣在體制關系上更加順暢,同時還可緩解軍區聯勤部二級計量站工作任務重的壓力。(3)航空醫學鑒定訓練中心成立計量室后,醫學計量工作的開展會更加完善。目前,航空醫學鑒定訓練中心只能依托軍區聯勤部二級站完成國家強檢設備的周期性檢定工作,對設備的使用前檢定和維修后檢定都不能有效開展。成立計量室后可有效解決這一問題,將計量檢定與維修工作結合起來。對于一些數量較多而又常用的設備,如血壓計、氧氣吸入器等,應及時維修、檢定、使用。維修過的設備,須計量檢定合格后方可使用,以確保航空醫學鑒定訓練中心鑒定、訓練用設備準確可靠。

3結語

醫學計量工作對于航空醫學鑒定訓練中心的鑒定、訓練水平有很大的影響,對其轉型期提高保障能力關系重大。提高醫學計量意識,加強計量管理,是航空醫學鑒定訓練中心當前質量控制管理工作面臨的一項緊迫任務。

作者:劉吉延王欣單位:大連航空醫學鑒定訓練中心

航空醫學論文:探微航空醫學訓練醫療保障現狀與對策

1我軍飛行員航空醫學訓練的現狀與問題

20世紀90年代以來,我軍逐步積累了豐富的飛行員航空醫學訓練經驗和方法,形成了比較完善的醫療保障模式[3-4],但仍存在一些問題和不足。

1.1航空醫學訓練前的身體評估尚待完善

高性能戰機飛行員參加航空醫學訓練前,均接受了較全面的體檢,但一方面,部分身體檢查項目對訓練的針對性尚待加強;另一方面,訓練前的體檢和航空醫學訓練在不同單位完成。因此,在實際開展訓練前,對飛行員身體狀況的評估僅依賴于體檢記錄,并不能完全滿足實際訓練的需要,特別是在頸腰椎功能及心肺功能等方面缺乏及時、有效和準確的評估。

1.2航空醫學訓練中的醫療保障難度較大

航空醫學訓練項目大部分風險較大,如離心機訓練、迅速減壓體驗訓練等,有可能發生多種不同的意外情況;部分訓練項目地點分散,需要醫護人員遠離醫療機構,外出實施醫療保障,加大了醫療保障的難度。

1.3缺乏訓練后的醫療回訪

參加航空醫學訓練的飛行員駐地分散,訓練時間也較短,在訓練中出現的身體不適一般可得到及時處理。但因缺乏跟蹤隨訪,對飛行員訓練結束返回部隊后的身體狀況和臨床結果跟蹤了解不足。

1.4醫療保障人員水平參差不齊

航空醫學訓練醫療保障工作需要應對可能出現的多種突發狀況,是一項跨學科、跨專業的工作,并需要有較強的航空醫學知識背景。因此,航空醫學訓練醫療保障的從業人員專業素質要求較高,而目前高水平的專業醫療保障人員相對缺乏。

2對策與建議

2.1完善航空醫學訓練前的體檢制度和內容

高性能戰機飛行員航空醫學訓練,對參訓飛行員的身體素質要求較高,需在訓練前對身體狀況做出全面、準確的評估,而體檢是最重要的評估手段。應根據實際訓練需要,補充和完善體檢項目,特別是加強頸腰部功能、心肺功能等方面的檢查,確保訓練安全。

2.2制定實用有效的航空醫學訓練教程和標準

應針對高性能戰機特點,根據不同的機種和飛行任務需要,提出相應的醫學訓練要求,制定、完善醫學保障制度及規范。對高性能戰機,應在抗缺氧、抗載荷、維持前庭功能穩定性、保持良好的自主神經功能狀態,以及在應激狀況下保持良好的心身狀態等方面,形成系統的航空醫學訓練保障教程和標準,為航空醫學訓練的醫療保障提供科學依據。

2.3建設多層次航空醫學訓練醫療保障模式

各基層單位、鑒定訓練中心和研究機構,應根據各自承擔的訓練任務和項目特點,制定相應的醫療保障內容和方式,形成系統化、科學化的多層次、多水平、多中心的航空醫學訓練醫療保障模式。

2.4注重航空醫學訓練醫療保障專業人員的培養

航空醫學訓練專業性強,是醫學科研和實際應用相結合的工作。應依托高等院校和科研機構,加強科研攻關和高素質航空醫學專業人員的培養[5],為航空醫學訓練醫療保障提供技術和人員支持。

2.5加強航空醫學訓練專項醫療設備的研發

根據需要加大在航校、場站、鑒定訓練中心等單位增配通用醫療保障設備,同時應根據高性能戰機的特點,不斷引進和研發新型專項醫療設備,不斷提高航空醫學訓練醫療保障水平。

作者:徐珀 許也齊 汪東軍 王林 王麗萍 單位:空軍航空醫學研究所附屬醫院空勤科

成年女人永久免费观看视频,国产成人精品亚洲线观看,国产91精品成人一区二区三区,激情久久男人天堂
午夜激情不卡视频| 亚洲综合久久精品国产高清| 国产99精华液| 激情人妻日日夜夜| 18禁无遮挡黄网站免费观看| 久久精品熟女亚洲av18禁| 亚洲第一青青自偷自拍| 野花视频在线观看高清在线 | 中文字幕小视频网站| 在线看国产精品三级在线| 成人黄色视频网站有哪些| 精品久久成人区二区| 上别人丰满人妻| 日韩精品一级黄色| www.亚洲怡红院国产免费| 亚洲天堂网最新版| 日本特别黄的视频| 日本v片在线高清不卡在线观看| av午夜福利一片免费| 两性午夜免费| 欧美高清另类hdvideosex| 成人免费av在线播放在线| 午夜福利国产精品| 国产午夜免费视频网站| av国产精品自拍| 国产精品一区aa福利视频| 国产精品美女久久久久久吹潮| 麻豆视频成人免费观看| 亚洲嫩草影院黄色| 新国产97在线日韩| 中文资源在线天堂91| 亚洲一区和二区色| 人人妻人人添人人爽欧美图片| 五月婷婷六月丁香欧美综合激情| 日韩一区二区视频看看| 欧美日韩一区二区三区高清| 99r最新高清网址| 开心五月激情综合婷婷| 亚洲国产成人精品女人久久久久| 插入少妇在线观看| 久久国产精品ww| 国产日韩欧美一二三级| 亚洲精品美女在线看| 国产老熟女打炮| 久久亚洲熟女ⅹxoo| 精品久久久久久久熟女| 免费毛片在线网址| 无码任你躁久久久久久久| 国产精品久久精品a| 一个人免费在线视频| 天天狠天天透天干天天| 亚洲国产av系列| 男人色噜噜噜在线| 国产做a爱片久久| 人妻av一区二区| 另类欧美熟女| 亚洲成AV人的天堂在线观看| 亚洲欧美激情精品一区二区三区| 亚洲天堂成年人在线视频| 亚洲VA成无码人在线观看天堂| 国产精品偷在线观看 | 成人免费在线播放av| 成人免费av高清在线观看| 成人精品水蜜桃| 国内精品伊人影院| 亚洲欧美日韩乱码综合久久| 亚洲欧美综合国产精品日韩蜜臀| 秋霞在线观看的av| 欧美电影乱码在线播放| 亚洲av在线高清观看| 看又色又爽成年女人毛片| 绯色av一本一道道久久精品| 亚洲欧洲在线国产| 一级黄色大片毛片| 日韩高清免费在线观看一区| 国产在线主播野战视频| 亚洲a级毛片免费播放| 91av午夜福利| av黄色一级毛片| 不卡午夜福利| 成人999精品影视| 中文字幕有码精品| 一进一出好大好爽视频| 亚洲av免费激情电影地址| 久久精品一区二区三区中文| 在线国产精品一区二区在线| 一级片黄色视频播放| 综合高清视频小说图片一二区| 99国产在线精品观看| 俄罗斯XX性幻女18| 熟女少妇乱精品av| 女生已经开始抖了还能继续吗| 另类久久精品国产亚洲av高清| 五十六十日本老熟妇一乱| 精品99日产一卡2卡三卡4| 18videosex极品性欧美| chinese国产HD中国情侣| 欧美熟女黑人巨大| 中国乱子伦XXXX| 清纯唯美亚洲欧美久久精品| 精品视频一区二区三区免费观看| bt天堂中文最新版网| 亚洲精品一区2区三区4区| 亚洲在线成人精品| 免费av亚洲电影| 国产精品亚洲大片| 你懂的在线播放欧美日韩| 国产欧美区一区二区三区| 在线看免费不卡的av| 亚洲成AV人片不卡无码手机版| 精品人妻av区波多野结衣gif| 亚洲综合色偷偷av| 六月丁香丫丫| 亚洲精品伊人爱爱综合影院| 国产精品色啪| 黄色a级毛片| 国产19禁在线观看| 一本久久a久久免费综合| 欧美最厉害的喷水VIDEOS| 国产麻豆精品传媒| 强行从后面挺进人妻| 亚洲精品在线99| 医生帮我取出里面的球| 老司机精品视频影院| 99久久精品无码专区| 中文字幕在线电影亚洲| 十八禁黄无遮挡网站| 最新男人v天堂在线| 久久久久高清中文字幕| 中文字幕天堂av| 吃美女奶头的视频网站| 97国产精品久久超碰| 中日人妻少妇中出视频一区二区 | CAOPROM国产在线视频| 欧美一区亚洲二区国产三区| 国内精品久久人妻无码不卡| 福利国产一区二区三区| 午夜精品一区二区三区软件| AV区无码字幕中文色| 欧美日韩亚洲xx| 硕大黝黑粗大的噗嗤噗 | 无遮挡很黄很刺激的漫画免费看| 日韩亚洲av免费电影| 精品三级视频播放| 亚洲中文字幕久久无码| av的网站在线免费观看| 国产99久久久国产精品爱久久| 日韩幕无线码一区中文| 99热最新这里只有精品10| 香蕉视频官网下载| 在线精品亚洲一区二区| 欧美国产色视频在线观看| 一万部小泑女视频...导航网站| 成人欧美三区| 欧美日韩视频一二区不卡| 亚洲H成年动漫在线观看网站 | 国产对白精品国语在线观看| av高潮av久| 国产午夜精品1| 熟妇草逼视频| 亚洲欧洲自拍拍偷午夜色无码| 日韩美一区二区三区在线观看| 老少配老妇老熟女中文普通话| 日本乱偷中文字幕| 亚洲国产日韩综合久久| 色94色在线观看| 亚洲精品一区二区不卡| 把腿扒开做爽爽| 一二三四社区在线免费观看| 日本免费在线ww| 蜜月98久久综合国产精品一区| 男人添女人下部视频| 女人18毛片| 欧美精品久久婷婷| 免费观看的a级毛片| 欧美老妇与ZOZOZO交| 欧美成人免费午夜福利片| 亚洲av伦理电影| 久久WWW免费人成精品| 日韩亚洲欧美专区| 波多野结衣毛片全部视频| 熟妇人妻无码中文字幕老熟妇| 成年女人看片的网站| 国产欧美精品一区电影在线| 欧美黄色精品国产| 欧美日韩国产一区在线观看| 国模欢欢炮交啪啪150| 人人妻人人爽狠狠干| 国产亚洲精品资源一区| 最近的2019中文字幕免费下载视频| 快猫.CC网站入口| 自拍偷区亚洲综合第二页| 亚洲av日韩av精品国产乱码| 日本极品少妇XXXX| Chinese性老妇| 日韩亚洲高清一区二区三区 | 久久6欧美精品| 亚洲最大91av色| 成人二区免费视频| 含羞草实验室入口网站免费进| 亚洲欧美在线观看免费视频| 91嫩草影视久久| 有码av在线一区二区三区合集| 久久精品人妻电影| 国产精品成人av一区| 欧美午夜视频在线观看| 被男狂揉吃奶胸60分钟视频| 亚洲中文有码字幕在线| 蜜桃一区二区三区精品av在线| 亚洲中文字幕乱码视频| 性网站视频免费观看一区二区三区| 白嫩少妇私密保健按摩| 日韩精品国产另类专区| 一个人免费视频在线观看| 国产成人av大片大片在线播放| 国产一区二区三区大香蕉| 欧美va亚洲va天堂va| 91麻豆精品国产自产在线观看一区 | 少妇精品久久久久久久| 日本免费爽快片| 在线免费观看av网站不卡| 久久成人国产免费| 亚洲一区二区三区av中文字幕| 超碰国产精品97| 亚洲精品久久久久久图片| 日韩永久免费av| FREEJAPAN护士性教师| 日韩在线视频一区二区三区四区 | 高清视频免费成人| 亚洲精品美女在线看| 国产精品V日韩精品V欧美精品| 久久人爽人人爽人人片av小说| 国产男女无遮挡在线观看| 国产欧美日韩亚洲不卡| 黑人巨大欧美成人精品一区二区| 美女户外直播野战在线播放| 久久伊人欧美高清| 成年男女免费视频网站| a级毛片在现免费观看| 97超碰大香蕉| 亚洲国产日韩欧美高清片| 中文字幕网91| 精品久久久久久久久视色限时免费| 韩国伦理电影华丽的外出| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 97视频在线视频免费观看| 91精品久久人人妻人人做人| 精品国产自在现线电影| 97国产精品久久久久久超粗 | 日本免费一区二区三区激情视频| 能直接看的av网站| 亚洲中文在线精品国产| 国产成人精品一区91| 国内精品一区二区三区在线观看| 98精品国产亚洲a| 搡老女人911熟妇老熟女 | 亚洲欧美校园丝袜| 免费人妻精品一区二区三区0| a天堂官网在线看| 国产人成在线视频免费观看| 嫩草影院国产| 久久精品亚洲一本| 亚洲欧美综合首页一区| 看黄a大片成人影院| 欧美一区二区精品国产激情爱| 护士你夹真紧水又多| 亚洲午夜影院在线观看| 成人激情亚洲一区二区| 久久精品无码一区二区WWW| 亚洲视频在线免费观看不卡| 免费一区二区三区香蕉| 欧美色倩网站大全免费| 国产黄色视频成人| 欧美日韩亚洲中文字幕三| 联通卡可以在网上补卡吗| 日韩一区二区三区影片| 啦啦啦www免费高清在线观看视频| 日韩欧美高清wwwcom…| 亚洲高清视频不卡| 西西人体自慰扒开下部93| 日本老师和学生做XXXX| 国产伦一区二区三区精品视频| 精品国产aⅴ久久久久久久果冻| 狠狠色7777久夜色撩人安全吗| 亚洲天堂网最新版| 久久久久久久午夜电影网| 老司机91看片| 国产精品一二三区在线观看| 67194免费在线观看| 十八禁网址在线看| 亚洲成AV人片在线观看福利| 一万部小泑女视频...导航网站| AV色图小说| 亚洲区一区二电影| xxx日本一二三区不卡| 亚洲大胆视频在线观看| 天天狠天天透天干天天| 日本一本二区三区精品| 精品久久久久av电影| 国产色女视频在线| 欧美成人午夜免费观看| 99久久精品午夜| 欧美日韩无线码免费 | 69av精品久久久久久| 中文字幕侵犯少妇ol人妻视频 | 久久人人97超碰香蕉20202| 伊人久久电影网站| 国产精品久久视频免费| 一区二区三区免费看毛片| 亚洲高清av片在线观看| 91人妻内射综合| 成人av视频免费观看网址| 91久久精品www人人做人人爽| 精品国产一区二区三区av网站| 午夜久久福利影院| 边吃奶边摸下面的免费视频| 黑人精品欧美一区二区| 香蕉视频国产在线看| 啦啦啦高清影视在线观看3| 精品亚洲一区二区三区一| www.嫩草影院.com| 亚洲中文高清字幕| 成年美女黄网站色奶头游戏| 精品熟女人妻av国产在线| 精品国产av三级| 一二三四视频社区在线二中文| 欧美午夜精一区二区三区| 国产黄色在线视频在线观看 | 亚洲美女视频黄频| 男人天堂国产精品| 性生大片免费观看性| 亚洲视频在线观看视频在线观看 | 伦理中文字幕在线观看| 日韩欧美亚洲国产三级黄色片| 亚洲欧美日韩国产专区| 91内射极品人妻| 亚洲AV色先锋资源电影网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产美女免费观看高潮视频| 9久久99精品国产麻豆婷婷| 精品人妻有码| 国产导航一区二区三区| 日本XXXX| 欧美老熟妇乱人伦人妻| 亚洲国产精品一区二区久久阿宾| 人人妻日日摸狠狠躁视频69| 亚洲欧美激情诱惑| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美一区二区中文精品| 国产剧情清纯porn在线| 欧美人与拘性视交免费| av免费观看网站不卡| 欧美精品一区二区免费开放 | 国产视频精品中文字幕| 少妇极品熟妇人妻| 久久黄视频免费看| 美女高潮爽到喷出尿来网址| 精品中文字幕人妻| 日本强伦姧护士MMM| 欧美成人精品第一区二区三| 在线观看免费不卡av| 19禁免费视频无码网站| 男人天堂大片| 日本黄色视频网址在线| 老司机深夜福利在线| 国产成人AV电影在线观看第一页| 亚洲高清欧美高清| 2020国产成人精品免费视频| 久久精品国产亚洲av麻豆天堂| 国产精品国产三级国产普通话三| 男女高清视频,网站大全| 在线未删减欧美一区二区中文| 国产剧情清纯porn在线| 久久99久久这里只有精品| 久久国产精品色香蕉91| 另类久久精品国产亚洲av高清| 久久婷婷麻豆| 444欧美日韩国产在线| 亚洲高清字幕| 日韩欧美乱码在线| 精品亚洲成人av| 亚洲毛片不卡AV在线播放一区 | 日韩国产欧美精品在线| 天天狠天天透天干天天怕处| 成人性生交大片免费看一4| 欧美日韩极品美女在线视频| 日日射夜夜猛干| 欧美午夜黑人激情免费观看| 男人j进女人p免费视频| 国产日韩av高清在线不卡| 色综合久久久无码网中文| 欧美成人精品视频网站| 亚洲熟女老熟女自拍av| 亚洲精品毛片一区| 操欧美日韩逼| 亚洲国产18禁一区二区三区网站| 在线观看免费播放AV片| 一区二区三区不卡视频在线青草| 国产精品免费视频内射| 久久午夜福利一级精品| 欧美一级做a爰片久久毛片| 熟女人妻av一区二区| 99热这里只有精品高清| 99亚洲一区二区三区在线观看| 国产三级国产三级国产三级| 999精品一区二区| 日韩精品一级黄色| 日韩精品在线播放你懂的| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲av日韩av观看| 99久久人妻中文字幕| 在线亚洲免费精品视频| 一区二区中文字幕人妻寝取| 18禁男人添女人无遮挡| 亚洲精品一卡2卡3卡4卡乱码 | 久久麻豆精亚洲av品国产二区| 免费一级做a爰片性色毛片| 天堂av日韩高清| 一区二区三区二区中文字幕视频| 美女视频黄频a在线观看| 最新熟女一区二区| 亚洲黄片av在线播放| PREGNANT小孕妇| 国产av日韩亚洲| 闺蜜把我腿打开用黄瓜自慰| 欧美激情中文日韩蜜臀| 黑人巨大精品欧美黑寡妇| 男人捅女人黄色视频在线| 一级av一片久久免费观看| 天堂网NET| 欧美中文字幕久久| 亚洲美女视频黄频| 亚洲VA成无码人在线观看天堂| 亚洲精选av久久久久久| 毛片在线一区二区三区| 久久亚洲精品国产亚洲老地址!| 成人黄色男女视频| 女人自慰喷潮A片免费观看| 精品亚洲999| 欧美xxx黑人xx性爽| 亚洲av动漫在线观看| 97久久精品人妻人人玩| 国产一卡二卡三卡四卡2021| 2023一级毛片| 成人播放久久| 欧美精品一区二区免费开放| 亲子乱子伦XXXX| 男人天堂第七色| 免费AV片在线观看网址| 亚洲国产精品美女自拍| 国产精品久久草| 成人av看看永久免费发布| 国产毛片一卡二卡三卡四卡| 成人免费视频www| 中国大屁股XXXX| 午夜福利影视一区二区| 国产精品偷伦视频观看| 色97偷自拍亚洲综合图片| 99久久精品视香蕉蕉| 欧美一级a爱做片| 欧美18性xxxx18性欧美| 国产人妖视频一区二区| 饥渴少妇高潮舒服死了| 黄色一级片视频永久网站| 久久久久国产欧美久久久aaa| 久久WWW免费人成精品| 国产精品成人福利在线观看| 亚洲美女天堂婷婷| 亚洲欧美专区精品伊人久久| 精品人妻1区二区| 欧美伦理在线第一页| 欧美人与拘性视交免费| 99精品免费视频久久久久久久久| 成人性生交aaa大片| 午夜av不卡免费| 亚洲国产欧美997久久| 欧美熟女另类一区二区| 亚洲国产aⅴ精品一区99| 国产午夜福利片在线观看| 精品日韩福利视频| 国产精品久久一卡二卡| 把美女操到高潮免费观看| 国产午夜亚洲精品AⅤ | 欧美久久黑人一区二区| 5D肉蒲团之性战奶水| 国产视频福利免费看| 91亚洲人成电影网站| 中文天堂在线三区| 全黄h全肉边做边吃奶文| 黑人插入美女视频| 精品视频中文字幕在线观看| 午夜福利啊啊| 久久精品国产亚洲7777| 久久精品99热超碰| 久久久国产精品综合影院| 男女激情床震呻吟视频链接| 免费人成又黄又爽的视频在线电影 | 我与么公激情性完整视频| 中文字幕人妻av一区二区啪啪| 轻轻草免费在线视频 | 小的学生VIDEOSEX| 欧美精品乱一区二区三区| 男人添女人下部视频| 青草永久福利| 剃毛熟女在线播放| 中文字幕日本乱码电影| 欧美一区国产一区二区| 岛国av电影在线播放 | 人人妻日日摸狠狠躁视频69| 区二区三区国产精华液| 芳草青青窝窝77777 | 亚洲另类国产日韩| 中文字幕av无乱码| 四十岁女人牲交片| 国产黄色在线观看三级| 亚洲欧美日韩美女| 视频网站99在线播放| 国产精品99精品一区二区三| 午夜日韩色视频| 日日夜夜人人狠狠的| 99精品欧美一区二区三区四区| 小雪早被伴郎摸湿出水了| 高清免费毛片一区二区三区| 亚洲欧美国产国产综合精品一| 欧美成人四级中文字幕| 免费网站看v片在线毛| 久久麻豆成人精品av| 国产在线一区二区综合免费视频| 裸体无遮挡精油按摩| 免费的性开放网站交友网站| 92极品福利少妇午夜100集 | 人妻少妇精品久久| 超碰天天夜夜| 久久66热人妻偷产精品| 亚洲一区二区三区在线播放_| 熟女熟妇久久亚洲精品| 美国性服务医院理伦电影在线观看 | 美女午夜国产福利| 成熟人妻视频爱草| 亚洲av激情电影在线| 欧美人与动牲交aⅴ| 亚洲欧美日韩在线不卡| 663个4点半| 97人妻人人爽| 国产日韩欧美精品另类一区二区| 亚洲熟妇丰满大| 久久精品国产亚洲成人av| 免费观看高清对我而言危险的他短剧 | 亚洲中文久久精品无码1| 老妇女BBwββwBBWBB| 久久精品无码一区二区WWW| 小香蕉av一区二区三区| 成人情色免费视频| 亚洲欧美国产成人| 久久性视频一级片| 非洲黑人xxxx性精品| 爱999精品视频| 精品一精品国产精品| 亚洲午夜精品一区二区三区免费视频 | 日本亚洲va午夜影视| 成年大片免费视频播放二级| CHINESE中年熟妇FREE | 美女黄网站免费福利视频| 国产真人私密毛处按摩视频| 小妖精太湿太紧了拔不出| 华人黄网站大全| 日本乱理伦片在线观看真人| 男人和女人三级黄色片| 国产乱码一区二区三区久久| 男女视频免费看网站| 少妇最高潮| 爱爱aaa噜噜| 护士办公室裙揉捏喝乳| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av成人av| 黄色毛片一级的| 又粗又硬又黄又爽的视频| 丰满少妇人妻久久久久久| 亚洲精品国产导航| 亚洲av伦理一区二区三区中文| 午夜爱爱视频免费| 91麻豆天美精东密桃传媒| 手机中文字幕在线观看| 老司机午夜视频十八福利| 中国妓女BBW野外| 久久午夜爱爱| 成人人妻精品一区二区三区| 久久av影院精品| 亚洲老熟女在线观看| 天堂а√在线官网| 欧美日韩一区二区三区视频播放| 成人国产精品一区二区免费麻豆| 亚洲av日韩av永久无| 99国产精品久久久久久| 久久久久免费一级视频| 人人妻人人澡人人添| 久久婷婷国产激情九色| 噗嗤噗嗤太深了啊快停下学长 | 久久九九精品国产免费观看| av蜜桃一区二区三区| 亚洲av成年在线观看网站| 幻女FREE性中国| 久久狼人天堂| 色婷婷婷亚洲| 亚洲无在线观看视频| 在线观看亚洲无人码| 亚洲亚洲免费色网| 甜味弥漫JK制服自慰VIP| 麻豆精品国产av一区二区三区| 国产又黄又粗又爽女视频| 在线观看一区二区三区日韩| 机机对机机三十分钟无遮挡| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩熟妇内射| 亚洲精品aa在线观看| 对白离婚国产乱子伦视频大全| 国产亚洲成av人一级毛片| 日本成人三级电影网站| 99久久首页| 不卡久久av| 欧美a级噜噜片在线观看| 在线免费观看av网站不卡| 欧美亚洲国产专区| av在线影片| 国产成人a亚洲精v品| 亚洲欧美精品一区在线观看| 亚洲中文字幕人妻系列| 大伊香蕉在线播放| 精品一区二区三区在线观看的| 久久婷婷国产综合精品简爱aⅴ| 免费av在线网站| 国产人妻精品区一区二区| 137肉体摄影日本裸交| 久久久久久久久大av| 国产成人一区二区精品播放| 亚洲精品电影成人在线观看| 男女爱爱好爽视频免费看| 日日骑夜夜操| 日韩精品有码中文字幕在线| 青青青国产免费七次郎在线视频| 国产精品女同久久| 亚洲国产欧美997久久| 蜜桃中文字幕69| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费网站看v片在线毛| 国产亚洲精品香蕉视频69| 男生为什么最后几下特别快| 老司机午夜免费观看| 国产又大又长又粗又爽视频| 硕大黝黑粗大的噗嗤噗| 亚洲精品a久久久久| 国产精品偷自产拍在线| 琪琪中文久久字幕| 国产精品久久一区二区三区网| 亚洲综合最大av网站| 欧美亚洲偷自拍| 国产精品视频一区二区三区观看 | 久久99精品无毒不卡| 亚洲中文无码亚洲人成影院| 久久久久久久高潮av| 轻轻草免费在线视频| 青柠在线观看免费高清完整版 | 挺进朋友人妻的身体里| 青春草在线伊人| 国产福利精品免费在线观看| 热re99国产精品| 人妻少妇精品天堂毛片在线| 亚洲少妇38p| 国产成人秘史在线播放| 2021国产麻豆剧传媒免费 | 伊人99热热| 久久99成人国产| 久久亚洲中文字幕精品一区二区| 精品久久99国产精品| 中文资源在线天堂91| 国产福利激情视频在线观看| 国产精品亚洲精品欧美精品| 最新国产欧美日韩综合在线| 少妇人妻偷人精品免费视频| 黄网站色视频免费无下载一区| 日韩性视频激情在线一区| 最近的2019中文字幕3| 国产成人精品一区91| 悠悠久久av| aa级毛片免费播放| 30位美人妻无套中出影片1 | 亚洲欧美高跟丝袜| h高潮嗯啊娇喘抽搐高女女视频 | 久久久人人人人| 亚洲国产色婷婷久久99精品| 精品国产aⅴ一区天美传媒| w波多野结衣人妻系列| 国产一区二区人妻三区| 激情视频在线播放免费| 黄色三级毛片毛片毛片| 国产又色又爽又黄又激情视频| 一级性色av网址| 免费网站mv高清在线观看| 特级高清牲交生活片| 夜夜澡一区二区三区精品| 国内精品九九久久精品| 亚洲影院一区二区三| 国模生殖欣赏人体337| 亚洲成人鲁丝片| 美女的高潮视频网站| 97久久热精品| 国内在线精品2021| 国产成人自拍系列| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 丝袜美腿诱惑国产三区| 国产精品毛片无遮挡高清| 99久久亚洲国产精品| 永久免费看黄app| 成人久久av爱乃娜美免费观看| 中文AV网址在线观看| 天堂а√在线中文在线官网| 成人熟女免费视频| 日韩欧美乱码在线| 91精品人妻国产在线线| 久久99国产精品免费看| 日本中文字幕亚洲乱码| 欧美精品一区二区三区aⅴ在线| 八个少妇沟厕小便漂亮各种大屁股| 麻豆成年人电影| 久久热视频这里只有精品99| 中国黄色a级毛片| 麻豆岛国国产精品| 亚洲精品,欧美精品| 日本一道本高清一区二区三区| 国产高清啪免费视频| 国产一区二区三区视频看看| 国产精品毛片一区二区16| 亚洲男人天堂网!| 免费播放一的毛片| 免费黄色欧美大片| 久久99成人国产| 久久精品国产熟女| 久久精品国产99久久久香蕉| 国产av一区二区精品久久| 欧美成人一级片在线播放| 老司机午夜免费观看| 日本中文字幕亚洲乱码| 亚洲av喷水高潮久久天堂| 丰满人妻一区二区三区52| 国产精品边做奶水狂喷无码| 国产成人a一区二区三区| 波多野结衣网站一区二区| 国产av网天堂| 999黄片精品地址| 一级a一级a爰片免费2022| 中文字幕一区二区人妻| 亚洲人妻中文字幕在线视频| 三级毛片的视频播放的| 人妻一区二区av| 69久久精品人妻一区二区| 91一区二区三乱码| 美女网站免费福利视频| 黑人高潮一二区| 天堂a√在线中文免费 | 成人午夜网站欧美| 国产亚洲精品久久九九精品| CHINESE熟女熟妇2乱| 一区二区三区视频香蕉| setu欧美精品国产| 免费搜索国产男女视频| PREGNANT小孕妇| 日日艹夜夜撸| 久久国产免费一区二区三区| 亚洲欧美日韩精品国产天堂| 最近更新中文字幕2024年高清| 国产精品国产亚洲看不| 国产成人18黄网站免费观看| 日韩精品青青草原| 侵犯洗澡女教师在线观看| 欧美性白人极品1819hd| 一本色道久久综合亚洲精品高| 欧美,日韩,国产精品一二区| 欧美日韩中文在线观看| 丰满高跟丝袜老熟女HD| 91日韩精品码精品| 国产午夜精品理论片免费观看| 国产午夜精品一区二区三区不卡 | 国产欧美一区精品| 波多野结衣网站一区二区| 久青草国产手机在线观看| 极品av高潮| 九九最新精品在线观看| 最近免费高清视频观看日本| 久久狼人天堂| 成人三区视频| 第一次破女处流血视频| 男人的天堂网亚洲| 亚洲中文字乱码| 人人妻人人干人人澡| 一级一片免费播放,一级一片免费观看| 边做饭边被躁在线播放| 熟女人妻一区二区免费 | 久久亚洲熟女av| 亚洲国产成人精品软件| 三级毛片的视频播放的| 最新av网址中文字幕| 欧美日韩久久成人一区二区| 观看av免费不卡| 欧美观看精品一区二区三区| 国产高潮福利影片在线观看| 蜜臀欧美精品一区二区免费看| 天堂网中文网在线| 日韩不卡在线电影| 国外亚洲成av人片在线观看| 日韩欧美精品自拍偷拍| 成人区人妻精品一区二区三区 | 高清亚洲va| 免费1级做爰片在线观看高清| 99精品只有精品九九| 五月婷婷六月丁香免费网| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产成人亚洲无吗淙合青草| 欧美大片在线观看完整版| 18禁勿入网站入口永久| 国产精品99爱免费视频| 久久无码中文字幕久久无码| 上司部长出轨漂亮人妻| 国产成人无码a区在线观看视频| 成本人A片动漫在线观看全集| 中文字幕网站av| 黄色成人毛片网站| 日韩精品视频一二三区| 成人动漫中文字幕在线播放| 久久99久久99这里只有精品| 亚洲自偷自拍另类第1页| 亚洲欧美日韩中文高清| 亚洲欧美日韩影院网址观看| 男男啪啪激烈高潮漫画免费| 亚洲国产一区二区三区最新| 欧美亚洲国产精品激情在线| 欧美极品一区二区三区四区| 伊人久久大香线蕉成人综合网 | 国产麻豆成人专区| 日韩欧美中在线视频免费观看| 99久久精品人人人妻人人玩| 看a级黄片毛片| aa黄片视频免费| 久久精品中文字幕码久色| 亚洲电影天堂av| 国产一区在线高清| 中文字幕日韩欧美精品一区二区| 97免费视频国产在线观看| 久久99国产这有精品| 69精品人妻蜜桃一区二区三区| 成人一区二区高清视频| 白丝粉嫩小仙女自慰网站| 日本护士XXWW| 亚洲电影毛片在线| 国产精品久久精品a| 国产精品久久久三级18| 精品国产乱码久久久久久站| 极品粉嫩福利午夜在线观看| 亚洲夫妻在线观看视频| 大香蕉大香蕉在线电影院av| 国产精品丝袜黑色高跟鞋视频 | 国产精品久久一区二区三区蜜臀| 国产精品一区二区av国| 亚洲精品一区2区三区4区| 亚洲欧美中文日韩三级视频| 另类一区欧美| 一区二区三区免费久久精品| 欧美国产日韩一区二区三区最新| 欧美高清另类hdvideosex| 日韩中文字幕乱码| 日本二区三区精品免费| 久99久热只有精品国产| 少妇精品av一区二区三区| 白袜男高中生GAY网站| 免费AV一区二区三区3ATV| 日本系列有码字幕中文字幕| 欧美国产日韩资源精品| 青草永久福利| 成人无遮挡在线看| 啊灬啊别停灬用力啊村妇| 日韩欧美一二三区不卡| 最新中文字幕亚洲区| 国产午夜精品一区二区三区不卡| 国精品午夜福利视频不卡无毒| 午夜欧美激情在线| 欧美爆乳少妇A片| 四十五十老熟妇乱子伦视频 | 国产福利在线免费观看视频| av在线久久精品| 亚洲av成人一区二区三| 激情五月婷婷乱| 亚洲香蕉在线播放av蜜桃| 国产精品呻吟av久久高潮| 波多野结衣视频一区| 中文字幕一二久久| 99热成人精品热久久三级| 日韩成人在线网| 国产欧美亚洲另类aⅴ| 亚洲精品一区2区三区4区| 自偷自拍亚洲综合精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品精品国| 国产乱码精品一区二区三区影院| 欧美一区二区尤物黑人 | 中文字幕一区二区三区亚洲精品| 麻豆成人久久精品二区三区91| 国内精品视频自在欧美一区| 一区二区三区欧美| 色婷婷久久国产| 免费成人激情在线视频| 国产亚洲vvv| 久久精品国产99精品亚洲密| 特级做a爰片毛片免费69av| 日本动漫H爆乳无遮拦手机端| 一区二区三区国产精品乱码| av乱码久久久久久一区二区| 成人午夜精品久久不卡| av一本久久久久| 精品黄视频免费| 久久九九精品一区二区三区| 18禁网站在线无毒免费观看| 黄片真人视频无遮挡| 国内少妇人妻精品视频三区四区| 亚洲熟妇乱码av在线观看| 久久成人夜夜爱视频| 日本免费一区二区三区视频日本| 日本99在线| 黑人与牛交ZOZOZO| 为什么白带呈乳黄色| 久久亚洲精品色一区| 亚洲人成网站18禁止人| 一出一进一爽一粗一大爽文| 婷婷在线中文字幕| 欧美性猛交aaaa乱大交| av亚洲aⅴ久久精品| 人妻中文字幕一区二区二区| 国产精品嫩草影院com| 精品中文字幕专区| 亚洲欧美日韩精美久久亚洲区| 孕交XXXX孕妇| 爱爱永久免费视频| 日韩高清一二三区| 欧美小呦精品在线| 国内真实愉拍系列在线视频| 亚洲午夜福利视频一区二区三区| 婷婷之丁香六月| 日本女人内射视频网站| 青春草在线综合视频| CAOPROM国产在线视频| 性大片免费播放器| 亚洲欧美日韩精品在| 深爱婷婷桃色| 免费av尤物网址| 美女黄网站18禁免费看| 亚洲成av人片乱码色午夜98| 岛国免费动作片AV无码| a级片黄片毛片| 岛国黄色视频在线免费观看 | av网天堂在线| 另类丝袜亚洲| 中文乱码人妻一区二区三区视频| 67194老司机午夜影院| 国产裸体歌舞一区二区| 精品国产福利视频| 精品va天堂亚洲国产麻豆高清| 99精品免费视频久久久久久久久| 蜜臀av国产尤物一区| 国产精品19久久久| 久久伦理三级| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美日韩综合在线精品| 久久人妻无套内射| 午夜不卡的av| 欧美性色xxⅹxx毛片| 观看不卡av| 日韩一区二在线视频| 91po熟女| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成人精品电影网站| 亚洲国产成人精品一二三区| 作者不详之自拍偷拍| 亚洲熟女毛片儿| 中文字幕在线免费观看日韩| 澳门一级a毛片| 亚洲av手机免费在线| 久久香蕉国产的| 亚洲精品毛片一级av玫瑰| 中文字幕久久精品第一页| 在线观看永久国产| 欧美精品一区二区三区四区乱码| 中文字幕三级永久在线| 我要看国产黄色视频| 青青草原精品在线观看| 日韩国产欧美a| 成人精品天堂一区二区三区视频| 一区二区毛片免费看| 理论片在线观看片免费| 国产午夜视频在线免费观看| 99久久免费看片| 欧美性video高清精品| 欧美成人午夜精品久久久| 精品国产日韩亚洲一区| 啦啦啦免费观看在线视频| 好爽~~~~嗯~~~再快点视频| 在线看免费不卡的av| 人妻办公室被强奷| 91香蕉视频精品下载| 久久久久久精品一级毛片蜜| 日本激情在线看免费观看| 免费网站看v片在线毛| 国产成_人_综合_亚洲_国产| av网站国产免费| 久久精品国产亚洲av免费观看| 日韩亚洲欧美三区中文字幕| 大奶子少妇被男人插| 丁香色狠狠色综合久久| 亚洲免费午夜av| 又爽又黄a免费视频| 99久久精品久精品| 免费国产无遮挡黄的网站| 11一一15萝裸体自慰| 亚洲欧美在线观看免费视频| 国产成人综合久久精品免费| 日本黄色视频网址在线| 免费人成视频在线观看免费| 能看18禁无遮挡的网站| 亚洲天堂日韩欧美在线| 欧美午夜精一区二区三区| 超碰97大香蕉15| 3D动漫H在线观看网站蜜芽 | 中国妓女BBW野外| 欧美综合在线一区二区三区| 免费看男女啪啪的视频网站 | 十八禁黄色无遮挡| 日本免费爽快片| 理论片在线观看片免费| 国产精品欲乱视频| 欧美亚洲精品在线看| 男男chinese男男资源 | 国产精品久久久久亚洲孕妇黑| 3D动漫H在线观看网站蜜芽| 亚洲熟女老熟女自拍av| 亚洲av免费看.| 国产免费一区二区在线播放| 国产1区2区3区精品美女| 亚洲免费观看一区二区| 欧美激情日韩另类综合一区| 13萝自慰喷白浆| 黄色一级毛片在线免费观看| 被黑人猛躁10次高潮视频| 国产无套粉嫩白浆在线| 免费观看的a级毛片| 日韩一区二区三区在线观看视频网站| 国产成人av教育| 99视频只有这里有精品| 欧美搞逼视频| 成人又黄又爽的免费观看| 成熟人妻视频爱草| 亚洲综合一区自偷自拍| 激情aⅴ欧美一区二区三区| 欧美日本中文在线视频| 狠狠人妻久久久久久久久| 美女被爆操高潮视频在线观看| 亚洲精选av在线观看| 亚洲中文字幕乱码熟女一区| 亚洲熟女少妇网站| 国产乱一区二区三区| 亚洲国产欧美成人网| 国产av零色中文网| 韩国精品一区三区| 日韩美一区二区三区在线观看| 欧美猛交乱大交| 国产精品免费在线观看一区二区| 饥渴少妇BD正在播放| 日本不卡dvd一二三在线观看| 国产精品亚洲精品看不卡| 亚洲国产成人精品一二三区| 日本老熟妇乱子伦精品| 神马我不卡尤物视频| av秋霞麻豆网| 无套内射孕妇毛片免费看| 国产乱人伦精品视频免费看| 国产又粗又长又爽又黄视频| 久久999国产高清精品| 精品国产亚洲一区二区三区| 免费成人激情在线视频| 日韩97在线| 丝袜高跟国产一区| 岛国永久av网站| a级毛片免费播放视频| 高清国产熟女| 日本高清乱理伦片中文字幕| 3D动漫H在线观看网站蜜芽| 人妻18毛片a级毛片免费| 国内精品自国内精品66j影院| 日韩一区二区三区免费精品视频| 五月综合丁香| 日韩人妻久久久一区二区三区免费 | 北条麻妃人妻AV在线专区| a中文天堂在线官网| 午夜鲁丝在线观看| 日韩精品福利片午夜免费| 剃毛熟女在线播放| 免费观看在线a级毛片| 亚洲免费观看一区二区| 国产午夜精品三区| a级毛片在线网站| 欧美亚洲精品在线看| 国产精品久久久久久麻辣| 丰满少妇做爰视频免费视看| 亚洲中文字幕另类欧美二区| 国产精品久久亚洲一乱| 成在人线av网址| 九九久久国产精品免费视频| 最新中文字幕永久视频播放| 男女一边摸一边做爽爽的动态图| 亚洲天堂久久亚洲| 色妞www精品视频| 国产黄色大片免费播放| 女子被狂操到高潮视频| 好吊色在线一区| 天堂av一区2区| 国产嫩草影院入口九色| 美女网站免费观看视频| 99国产精品欲88av| 4438x8成人网亚洲av| 欧美一区国产一区激情| 一区二区三区免费影院| 给我免费播放毛片| 日本三级香港三级人妇99| 久久中文字幕精品三级| 鲁死你AV资源站| 欧美精品久久婷婷| 快猫.CC网站入口| 色欲人妻综合网| 东北三级毛片| 国产午夜电影一区二区| 137肉体摄影日本裸交| 毛都没有就被开了苞在线电影 | 中文字幕人妻一区| 亚洲中文字幕人妻久久| 免费人妻中文字幕不卡| 国产级极品美女粉嫩av| 午夜激情不卡视频| 久久精品国产亚洲av香:| 天堂中文资源在线8| 岛国黄色视频在线免费观看| 欧美熟妇性XXXX交| 女人自慰喷潮A片免费观看| 日本少妇特殊按摩2| 国产福利不卡在线观看| 欧美日韩视频在线观看免费网址| 国产999精品黄片| 精品中文字幕人妻| 欧美女人与动物zozopron | 成人女人毛片免费| 亚洲欧洲成人综合网| 中文有码人妻制服| 国产精品老妇久久精品老妇| 一级a爰片性视频特黄| 十分钟中文字幕免费视频| 国产一级高清av| 成 人 3d h动 漫在线播放网站 | 黑人巨大精品欧美欢迎你| 一级黄色大片a| 欧美精彩视频一区二区三区| 国产亚洲精品97在线视频一| 99热这里只有精品免费观看| 日本中文字幕亚洲乱码| 欧美日韩国产精品一区二区| 久久黄色a级毛片| 老司机午夜精品视频资源| 国产欧美性视频一区二区| 亚洲伊人av综合| 男人女人特黄视频| 成人在线免费黄色| 欧美另类videosbestsex日本| 国产精品热播视频| 人妻有码一区二区三区| 嫩草影院aⅴ| 日韩午夜高清福利老司机| 国产视频在线观看一区二区| 成人av电影免费网站| 午夜福利国产精品久久婷婷69| 18禁无遮挡黄网| 成人av原网站| 不卡的午夜av在线| 在线看色国产亚洲精品| 三个水嫩大学生闺蜜多水| 我要看黄色一级片免费的| 69久久夜色精品国产| 欧美日韩激情在线一区二区三区| 国产精品成人三区| 亚洲国产嫩草影院在线| 亚洲欧美日韩国产精品专区95| a做片免费观看久久| 亚洲中文字幕人妻丝袜| 18XXXX厕所偷拍WC| 九七东京热男人的天堂av | 国产成人av福利在线播传媒| av网站在线观看亚洲| 国产欧美一区精品| 亚洲天堂成年人在线视频| 两人看片视频在线观看免费| 444欧美日韩国产在线| 丰满人妻中伦妇伦| 亚洲欧美综合日韩| 国产精品一区二区不卡在线| 亚洲在线成人精品| 国产av电影区二区三| 亚洲1区中文字幕| 久久国产精品久久免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫免费 | 91影院首页在线观看| 久久综合亚洲色HEZYO国产 | 国产高清网站在线观看91| 国产视频内射| 色欲香天天天综合网站无码| 亚洲免费av天堂| 欧美另类清纯字幕乱码| 日本的黄色视频网站免费| 亚洲精品国产字幕久久久| 国产看片在线| 国产美女在线高潮精品| 中文字幕在线视频18| 成人精品天堂一区二区三区视频| 久久人妻av系列| 亚洲成人中文字幕电影网站| 黄色成人动漫视频在线观看| 一区二区中文字幕久久| 99看片在线免费观看| HD老熟女BBN| 男人女人高潮的视频| av的网站在线免费观看| 麻豆av激情在线观看| 亚洲av精品久久99| 别揉我奶头嗯啊~啊视频网站| 99久久精品一区二区三区| 第一午夜少妇福利影院| 苍井空高潮喷水在线观看| 国产精选精品| 国产又黄又粗又爽女视频| 国产在视频线精品| 国产免费高清在线精品| 日韩一区二区免视| 黄网网站在线观看| 日本JAPANESE丰满挤奶| 国产乱人伦偷精品视a人人澡| 色婷婷久久久swag精品| 亚洲91青青中文字幕| 在线永久免费观看色视频网站| 日日噜噜夜夜狠狠久久丁香婷婷| 久久国产精品熟女一区二区三区| 极品S乳私人玩物白丝自慰| 国产99久久久国产精品爱久久| 2019中文字幕视频在线观看| 亚洲av_区| 国产真人在线视频| 精品国产高清久久久久| 小说视频一区二区三区| 人人爽人人网| 成人激情在线小视频| 黄色视频在线观看国产| 啦啦啦www免费高清在线观看视频| 成人亚洲视频免费观看| 国产精品久久久久久久久久久威| 欧美日韩亚洲另类专区| 亚洲精品第10页| 老子影院午夜伦手机不卡国产| 亚洲97久久精品亚洲| 国产av色黄网站| 性生交大片免费看av| 老鸭窝av手机在线| 性欧美精品18videosex| 久久综合伊人77777| 女人射精一级毛片| 久久无码中文字幕久久无码| 欧美中文字幕久久| 日本欧美国产区一区| 欧美成人免费观看全部国产| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品aa在线观看| 国产电影床久久| av免费网站麻豆| 孩子边吃奶边哭怎么回事| a级毛片全免费| 日本电影精品二区| 苍井そら无码AV| 久久国产野战| 国产精品毛片一区二区排| 99人妻人人| 老妇人成熟顶级VIDEOS| 秋霞在线观看的av| 日韩精品国产专区| 亚洲国产天堂久久久久久| 国产精品一二三区在线观看| 人妻人澡人人爽欧美精品| a级片久久免费观看| 深夜a级毛片| 自拍偷亚洲综合第9页| 亚洲欧美日韩国产精品专区95| 在线蜜桃av| 国产精品色热综合在线| 免费国产一区二区三区在线播放| 亚洲精品一区二区在线播放| 在线观看的亚洲av| 女人18毛片a级毛片成年| 成年女人观看永久免费视频| 老司机午夜免费在线亚洲| 强壮的公么侵犯我在线观看| 中文字幕三级永久在线| 日日搞日日撸夜夜搞夜夜干夜夜插 | 又黄又刺激的视频| 91一区二区三乱码| 亚洲欧美综合区自拍另类| 毛片av电影在线播放| 久久麻豆精亚洲av品国产理论片| 最新av网站网址在线观看| 精品v亚洲v欧美v高清v| 日韩一区二区三区免费视频观看| 在线观看免费不卡av| 国产精品国产一区二区亚洲欧美| 成人aⅴ片在线观看| 激情天堂av网| 欧美黄色视频在线看| 精品一区二区在线看| 一区二区三区四区视频在线看| 中文字幕av熟女肥臀人妻| 精品国产日韩亚洲一区| 国产精品午夜宅男| 国产成人精品深夜福利视频| 欧美精品a成人| 欧美大片在线观看完整版| 国产黄片在线免费观看视频| 国产三级a午夜电影| 久久8精品亚洲| 午夜国产成人一区二区三区| 午夜福利一区二区三区在线播放| 国产精品国产高清国产av| 9420高清完整版在线观看免费| 国产又爽又黄又免费观看视频| 亚洲十美色www色| 超碰天天夜夜| 一a一片免费在线观看| 欧美与性动交α欧美精品| 国产精品乱码一区二区三区软件| 欧美性猛交aaaa乱大交| 秋霞在线观看的av| av在线影院一区二区三区| 看成年女人午夜毛片| 亚洲成A人片在线观看网址| 国产做永久视频在线观看地址| 亚洲中文字幕网站大全| 国产成人精品久久二区二区91| 中文字幕精品无码综合网| 日韩高清在线一区观看| 久久综合色爱综合欧美| xxx18国产人妻xxxx| 第一次进不去怎么办| av久久亚洲熟女| 午夜黄色视频在线观看免费不卡| 国产精品久久一卡二卡| 不卡的熟女av| 中文字幕91在线视频| 亚洲自偷自拍另类第1页| 欧美成人精品区| 国产欧美日韩高清不卡| 大胆大少妇xxxbbb| 秋霞av影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 美女露出尿口喷水无遮挡| 国产精品福利1区| 可以免费在线观看的av网址| av网站网页在线观看| 亚洲欧洲av另类| 久久国产乱子伦精品免费女人国产 | 亚洲人午夜射精精品日韩| 最新69国产成人精品3p人妻| 看久久av美女| 男人操女人视频免费看| 少妇人妻精品综合一区二区| 中国看毛片一区二区三区| 阿娇被陈冠希亲下面无遮挡| 亚洲欧美熟女一区二区| 精品国产福利网站| 免费观看在线a级毛片| 日韩激情免费成人影院| 精品人人做人人爽久久久1| 一二三四视频社区7在线高清^| 日射香蕉爱爱av| 男朋友带我去车里要了我| 2019中文字幕视频在线观看| 国产风韵犹存在线观看| 欧美日韩亚洲视频一区二区三区| 免费不卡黄色视频在线观看| 亚洲天堂网资源在线| 大胆大少妇xxxbbb| 久久久久久精品精品夜免费啦 | 国产成人免费一区二区| 日韩一区二区三区免费看片| 午夜欧美福利在线观看| 欧美交性又色又爽又黄麻豆| 国产一区二区三区刺激视频 | 上床视频在线观看国产| 亚洲综合欧美成人| 欧美福利第一页| 久久九九有精品国产| 人禽伦免费交视频播放| 国产高清欧美情侣视频| 男女边摸边吃奶边做爽动态图| 业余 自由 性别 成熟视频 视频| 91亚洲欧美在线观看| 欧美在线成人观看| 亚洲AV综合AVAV中文| 影音先锋每日最新AV资源网 | 欧美日韩一区二区三区v| 3D动漫H在线观看网站蜜芽| 久久精品有码中文字幕1| 国产精品边做奶水狂喷无码| 小辣椒导航福利入口| 亚洲深深色噜噜狠狠爱网站| 中国少妇的XVIDEOS| 国产精品国三级国产AV| 老色鬼在线精品视频在线观看| 日本在线视频| 2019午夜福利不卡| 岛国片在线免费观看视频| 国产一区欧美日韩| 视频亚洲av| 中文字幕密臀av首页熟女人妻 | 亚洲av加勒比在线| 91嫩草在线播放| 亚洲精品一线| 久久精品爽人妻| av在线免费观看的网址| 女被啪到深处GIF动态图做A| 亚洲欧美日韩精品久久| 67194con网在线观看| 超薄丝袜脚在线| 国内精品美女久久久久久 | 日本一区二区三区精品在线播放| 成人二区视频| 久久国产精品午夜亚洲av| 亚洲国产av系列| 黄片.comwww| 国产又粗又硬又爽又猛又黄视频 | 人人人妻人人人| 久久这里只有精品19| 国产又爽又黄的视频| 毛片a级片免费| 色噜噜香蕉网| 97人妻人人揉人人澡人人下载| 蜜桃视频午夜视频一区| 国产九色精品在线| 小辣椒福利视频精品导航| 永久黄网站色视频免费品善网 | 欧洲美熟女乱又伦av影片| 日韩亚洲AV无码一区二区三区 | 天堂av网站大全| 熟女人妻の波多野结衣在线| 亚洲精品7久久久久久久久| 久久国产精品福利一区| 久久精品这就是精品| 蜜桃中文字幕69| 日本亲与子乱人妻HD| 久久电影免费福利网址一区| 欧美巨大黑人| 久久6欧美精品| 国产老熟女大逼| 亚洲精品国产第一区二区图片| 亚洲av在线大香蕉| 男人边吃奶边做视频| 亚洲免费av天堂| 91久久嫩草影院| 免费av在线观看不卡| 大量潮喷潮喷极限高H| 插逼视频免费高清观看| 精品久久久久亚洲国产| 日本在线视频2区| 中文字幕丝袜美腿人妻| 新欧美三级经典在线观看 | 精品成人在线观看av| 不卡av免费国产| 国产精品V日韩精品V欧美精品 | 午夜欧美精品久久久久久久久| 黑人后入高潮 | 九九在线精品视频免费| 国产欧美激情一区二区三区-老狼| av乱码久久久久久一区二区| 尤物视频日本aa大片| 40岁成熟女人牲交片20分钟| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲第一久久香蕉| 久久人妻少妇出轨中文字幕| 色呦呦网站入口| 被公侵犯玩弄漂亮人妻| 日日操,夜夜骑| 亚洲av最新国产| 亚洲欧洲日产精品| 亚洲欧美一区二区三区| 亚洲第一av专区| 午夜精品成人在线观看视频| 久久一一级片| 精品亚洲麻豆av| 国产福利精品一区二区三区| 老妇女BBwββwBBWBB| 图片小说视频一二区| 老司机精品视频免费入口| 大香蕉网视频精品| 亚洲天堂网最新版| 国产亚洲欧美中文字幕在线| 国产综合精品色视频| 把腿扒开做爽爽| 99热这里只有精品99| 熟女少妇午夜视频在线| 亚洲高清国产拍精品闺蜜合租| 久久久久久精品91| 国产欧美亚洲福利| 日韩欧美国产中文字幕| 男人躁女人到高潮av| 99人妻少妇精品视频四区| 116美女写真| 午夜欧美日韩品久久久| 婷婷之丁香六月| 国产精品免费在线观看一区二区| 免费一级a级高清毛片人妻6| 久久这里只有精品最新| 在线看片免费人成视频久网| 欧美一二三四区精品中文字幕 | 国产中年淑女户外野战色| 日韩人妻精品av在线| 人妻精品久久一区二区三区| 欧美狠狠激情| 婷婷在线中文字幕| 中出ok度假岛樱花动漫3 | 欧美日韩在线视频在线观看| 最新天堂а√8在线最新版在线| 一区二区三区色视频| 亚洲国产综合精品| 欧美清纯另类| 日韩精品熟女一区二区三区| 日韩欧美亚洲视频在线观看| 老湿机69福利区无码| 国产av一区二区三区麻豆 | 亚洲黄色视频美女特黄一级| 亚洲国产欧美一区二区三区爱 | 欧美精品一区二区hd| av色中天堂| 在线99视频在线| 日韩在线电影一区二区三区| 无码专区人妻系列日韩精品 | 欧美日韩精品免费一区二区三区| 欧美亚洲精品| 日韩国产欧美一区在线| 午夜日韩欧美国产| 国产精品成人**免费视频| Al—娜塔莉·波特曼| 精品久久久久久久熟女| 宝宝我们换个姿势卫生间视频| 99热精品就在这里| 久久综合香蕉官网| 夜夜操夜夜摸| 67194免费在线观看| 香蕉鱼观看在线视频| 亚洲三区欧美一区| 亚洲综合一区二区三区在线观看| 午夜最新福利视频| 七七久久亚洲综合| 亚洲不卡高清免费在线视频| 亚洲色图 自偷自拍| AV永久免费网站在线观看| xx亚洲美女久久| 国产一级做a爱片久久| 欧美一区二区成人免费| 亚洲欧美日韩精美久久亚洲区| 国产99视频精品免费视频美女| 老司机免费午夜福利| av片东京热男人的天堂| 在线免费观看精品玖玖在线视频 | 亚洲欧美激情久久| 一区二区国产精品欧美| 亚洲av免费看一区二区三区 | 亲近乱子伦免费视频| 亚洲三级香港三级久久| 亚洲黄色进入在线播放| 久久精品免费视频17| 又黄又刺激的视频| 一本色道久久综合婷婷| 日本在线视频| av免费在线天堂网| 日韩欧美亚洲国产另类| 国产午夜福利精品在线观看不卡| 99久久精品一区二区三区| 18禁无遮挡在线网站| 人人妻人人爱精品一区二区| 国产精品欧美一区色| 亚洲国产精品成人久久综合影院| 久久精品网色| 国产精品中文久久久久久久国产 | 精品国产福利久久| 亚洲精品亚洲一区| 6一12泑女WWW雏| 国产精品亚洲片在线观看不卡| 麻豆视频成人免费观看| 欧美精品国产成人| 深夜精品福利| 欧美综合在线激情专区| 久久人妻精品一区二区| 亚洲黄色自拍短视频| 老司机午夜福利视频在线| 日韩高清不卡av在线| 91嫩草在线播放| 精品有码一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 悠悠久久亚洲| 波多野结衣一区二区三区高清| 欧美日韩国产一区二区三| 色图亚洲综合网| 亚洲电影a一区二区| 人人妻人人做人人爽夜爽视频| 久久久久久久午夜电影网| 天天干天天操夜夜做| 久久99久久99精品免费看小说| 日韩欧美一级成人| 久久亚洲精品国产亚洲老地址!| 老司机网午夜精品久久| 97资源免费观看视频在线观看| 久久伦理三级| 日本最近av免费高清播放| av免费不卡在线看片| 99r最新高清网址| 狠人色综合网亚洲| 加山夏子中文在线播放 | 美女黄网站色视频免费国产| 久久久久久中文字幕| 久久资源中文字幕六区| 国产综合精品色视频| 我去也我来也www色| 国产精品久久福利网站| 国产成人av在线不卡1| www.少妇熟女.com| 91久久精品人人妻| 熟女av在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av不片| 中文字幕日韩视频首页| 久久精品国产91久久麻豆| 中文字幕乱码亚洲∧v加勒比| 国产无遮挡裸露视频免费| 99热国产这里只有精品6| 国产精品久久夜夜| 宅男影院一区二区三区| 亚洲欧美日韩综合图| 亚洲人成福利午夜在线观看| 高清中文字幕在线咪咪爱| 久久精品人妻av一区二区三区| 欧美国产成人自拍| 欧美亚洲一区国产| 亚洲国产日韩欧美精品| 蜜桃视频午夜视频一区| 国产精品中文久久久久久久国产 | 中文字幕一区免费视频| 国产精品一区二区hb在线观看| 欧美+日韩+精品| 成年18禁动漫在线看网站| 国产精品国产三级国产av无| 色噜噜噜噜噜噜噜噜噜av| 舔乳头的视频| 苍井空高潮喷水在线观看| 九月婷婷人人澡人人添| 国精品午夜福利视频不卡无毒 | 激情五月婷婷亚洲| 日本JAPANESE丰满同事| 国产亚洲欧美成人 | 欧美亚洲国产三级片子| 嫩草久久久研究所| 美女露出100%奶头的视频| 宝贝对着摄像头自己做| 成人免费毛片在线| 色播欧美在线观看| 国产精品成人影院在线观看| 激情婷婷综合久久久久| 色播五月六月丁香| 互换后人妻的疯狂| √天堂资源在线中文最新版| 日韩高清免费在线观看一区| 国产伦精品一区二区三区别| 人妻少妇精品视频三区二区| 少妇特殊按摩高潮不止| 日本的黄色视频看看| 一二三四中文在线视频10| 啪啪免费福利午夜| 亚洲天堂久久亚洲| 国产午夜精品1| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲AV极品视觉盛宴| 免费一区二区三区香蕉| 激情小视频熟女在线观看| 国产精品高清一区二区不卡片| 1024看片你懂的国产| 亚洲码和欧洲码的区别三| 欧美人与性动交a欧美| ass拉美富婆大屁股pics| 老司机性色福利精品视频| 波多野吉衣免费一区视频| 直接看的av免费的不卡 | 特黄免费视频大片| 91av一区在线观看| 高清中文字幕亚洲| 欧美综合亚洲激情| 亚洲av高清一区二区重口 | 国产另类丝袜欧美在线| 免费黄色视频国语对白| 男女午夜福利国产| 男女啪啪无遮挡| 亚洲成a人ⅴ片| 亚洲av色婷婷精品久久| 91久久精品www人人做人人爽| 日本最近av免费高清播放| 久久久久精品国产亚洲av软件| 精品久久久久久久久久久久久| 女人寂寞偷人视频A级| 无码无遮拦午夜福利院| 好男人影视在线观看2019电影 | 夜夜操夜夜摸| 亚洲欧美日韩国产精品专区95| 18禁成年网站下载| 精品久久久久久久久久性| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲五月婷婷丁香| 久久人妻av系列| 看黄色片子一级片| 午夜福利乱码中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成年女性腰围| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产精品久久人人爱69 | 免费观看色黄av| v电影v亚洲v欧美v国产| 天堂社区久久香蕉视频| 欧美黑人与少妇一区二区| 日本高清网色视频| 久久精品国产乱子伦免费| 肉体毛片av| 熟女人妻丰满熟妇啪啪| 亚洲专区日韩精品| 久久这里只有精品美女| 亚洲国产精品一区二区成| 久久伊人精品影院| 亚洲国产精品av在线| 中文字幕在线视频日韩欧美| 黑人40厘米全进去了欧美| 女人和男人啪视频在线观看| 中文字幕精品无码综合网| 日本老熟妇乱子伦精品| 在线观看人成激情视频| 国产中国男男 Japan Video XXX | 国产精品少妇一区| 宝宝边吃奶边哼唧怎么回事| 欧美一区亚洲二区国产三区| 男女国产视频在线观看| 欧美一二三四区精品中文字幕| 好爽一区二区三区在线观看| 亚洲怡红院日本| 亚洲中文字幕人妻丝袜| 日本欧美国产在线一| 18女人性高朝床叫视频| 亚洲欧洲自拍拍偷午夜色无码| 国产三级久久粉嫩| 人人妻人人澡人人看| 免费日韩av网站| 亚洲精品久久久久久图片| 一区二区毛片免费看| 黄网网站在线观看| 欧美日韩一区二区高清在线播放| 国产成人av在线观看网站| 亚洲午夜影院在线观看| 狠狠综合亚洲综合亚洲色| WWW国产精品内射老熟女| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品美女久久久久久高潮| 亚洲精品熟女在线| av大片在线免费看| 日韩欧美亚洲春色校园| 性色av噜噜一区二区三区| 欧美老妇人XXXX| 插入少妇在线观看| 丰满熟女午夜视频| 日日摸夜夜操av| 亚洲色久悠悠AV在线| av电影天堂亚洲 | 三级大全国产精品风险| 亚洲精品一区高清在线观看| 国产成人在线99| 免费人妻精品一区二区三区0| 人妻系列无码专区久久五月天 | 少妇最高潮| 1级黄色免费电影| 成人亚洲1区二区| 午夜福利在线观看免费高清| 成人av久久在线观看| 无遮挡十八禁污污污网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久中中文字幕| 国产午夜精品一区在线高清| aa日本亚洲视频| 国产高潮福利影片在线观看 | A片不卡无码国产在线| 毛片在线一区二区三区| gif动态啪啪啪| 有b吗?av在线中文字幕| 久久青青狼人影院| 对着岳的大白屁股就是猛| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩国产欧美在线播放| 亚洲精品国产精品久久9| 神马我不卡尤物视频| 97人人模人人喊人人爽| 亚洲码和欧洲码的区别三| 国产精品高清免费观看| 国产乱人伦在线观看66| 超薄丝袜脚在线| 日韩亚洲欧美精品综合精品| 国产精品99久久免费| 国产色拍亚洲精品自在在线观看| 人妻精品久久一区二区三区| 久久成人av影院| 亚洲av网站| 亚洲黄色视频美女特黄一级| 日韩视频一区三区| 欧美在线成人观看视频| 三级日韩电影一区二区| 久久国产亚洲精品成人| 美女高潮水多毛多高清毛片| 另类丝袜亚洲| 亚洲国产成人资源在线观看| 精品国产乱码一区二区| 国产午夜激无码AV毛片不卡| 欧美成人三级小说| 91嫩草在线播放| 精品在线视频99| 国产精品免费大片| 少妇人妻真实偷人精品视频网站| 在线亚洲男人天堂| 97久久超碰国产精品| 久久人人爽av精品| 国产日本欧美三级视频| 久久综合狠狠综合久久综合| 美女午夜国产福利| 日韩av网站免费观看| 果冻传媒TV在线播放| 欧美性猛交99久久久久99| 麻豆97欧美在线| 天天摸夜夜添狠狠添高潮出水 | 玩弄少妇人妻av免费视频 | 日日噜噜噜夜夜爽爽狠狠同性男| 在线观看www.视频| 永久免费观看av网站| 无码A片免费种子网址| 精品激情极品视频在线观看| 人妻人人澡人人添人人爽尤物| 老少配老妇老熟女中文普通话 | GAY男同GV网站播放免费| 香蕉在线观看视频精品欧美| 久久精品一区二区中文字幕| 免费色av天堂| 综合色站国产| 老妇炕上偷汉视频录像| 三a级裸毛一片| 日韩一级特黄高清免费| 国产L精品国产亚洲区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 这里是国产精品视频一区二区 | 成人国产亚洲精品av天堂涩爱| 欧美色噜噜精品一区二区三区| 日本熟老少妇XXXXX| 亚洲一区二区三区乱码aⅴ| 日本亚洲视频一区| 国产精品无遮挡裸体视频| 国产FREEXXXX性播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 夜夜爽人人爽| FREEXXXXHD国语对白| 伊人91影院| 日本理论片午夜理论片| 国产夜夜夜夜夜夜夜夜夜| 亚洲毛片网站在线| 亚洲男人天堂网!| 国产乱码精品一区二区三区影院| 超大乳抖乳露双乳呻吟| 97人人模人人爽人人喊谢绝| 国产在线观看美女福利精 | 看三级黄色视频| 国产午夜精品理论片免费观看| 少妇人妻偷人精品视频 | 老师奶头又白又大又好摸| 野外国产精品久久免费9|久久| 天干天干啦夜天天喷水| 粉嫩蜜臀久久精品久久久久酒店 | 丁香五月亚洲综合深深爱| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 青青草午夜影院| 美国免费a级毛片| 99精品人人人人玩人人妻| 超碰97人妻天天干| 亚洲少妇熟女| 国产欧美成人免费看| 国产精品欧美日韩电影| 色欧美欧视频在线观看| 国产又大又长又粗又爽视频 | 国语乱码一二| 亚洲精品嫩草研究院| 亚洲国产十久久| 国产精品国产一区二区亚洲欧美 | 久久国产精品成人免费| 精品处破学生在线观看| 亚洲高清成人一区二区三区| 亚洲成AV人片不卡无码手机版| 成人免费在线播放av| 中国浓毛少妇毛茸茸| 国产高清内射视频| 日本奶水m||ksex| 中文字幕乱码免费在线人妻| 精品国产噜噜亚洲av| 99这只有精品| 国产成人精品午夜一区| 456老熟妇乱子伦视频| 成人黄色免费短视频| 亚洲精品一区中文字幕在线| 亚洲黄色美女视频嗯| 区一区二区三在线观看| 国产精品va在线播放我和闺蜜 | 亚洲精品伊人爱爱综合影院| 国产av不卡久久| 伊人久久中文字幕| 国产精品久久精品a| 久久中文字幕精品三级| 国产乱码精品一区二区三区粉嫩| 99久久精品国产99| 91人人爽人人澡人人妻| 色婷婷国产精品综合久久| 国产999成人黄片| 日韩中文字幕乱码| 137肉体摄影日本裸交| 国产级作a爱片免费观看| 亚洲色图男人天堂中文字幕| 99九九热久久只有精品| 一级a爱片夫妻视频免费观看| 成年美女黄网站色奶头游戏 | 在线免费播放av毛片| 99久久蜜人人爽亚洲精品美女| 欧美成人国产在线视频| 日日碰狠狠躁久久躁96av| 男人的天堂AV| 欧美成人影院色| 黄片一区二区三区激情视频 | 色婷婷视频精品| 国产一区二区三区影院| 足恋玩丝袜脚视频网站免费| av毛片免费久久| 欧美精品一区二区hd| 小SAO货夹得好紧太爽了视频| 亚洲第一网站在线免费观看| 精品国产一区二区三区卡| 多人强伦姧孕妇免费看| 在线a人片免费观看播放| 欧美成人丁香| 一女被多男玩到高潮喷水| 日本高清色高清| 国产av在精品二区| 好爽~~~~嗯~~~再快点视频| 久久人人爽人| 国产一区二区高清视频女| 熟女熟妇久久亚洲精品| 亚洲熟女人妻精品免费视频| 内射丰满熟女| √8天堂中文资源在线| 亚洲永久视频免费| 中文字幕一区二区三区亚洲精品| 国产露脸精彩国语对白| 日韩电影一区二区在线看| 久久色精品在线观看| 毛片a级片免费| 日韩欧美国产视频一区| 亚洲国产精品av在线| 久久久久夜夜夜| 欧美日韩亚洲中文字幕三| 久久亚洲最新| 亚洲熟妇人妻任你操| 成人精品99| 亚洲系列日韩专区中文字幕| 一区二区三区国内精品视频| a国产乱在线观看| 99久久99精品免费看吃奶| 被男子脱掉内裤的美女视频| 东京热人妻无码人AV| 国产一二线视频在线观看| 免费看一级av毛片| 色哟哟国产精品| 日韩av在线播放大片| 美女下体隐私视频在线网站观看| 国内精品欧美激情| 麻豆精品人妻一区二区三区|