中醫全科論文

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中醫全科論文:中醫全科醫生在社區衛生服務中的重要性

【摘 要】隨著我國城市化進程的不斷加快，我國的社區建設呈現出如火如荼的發展態勢，社區建設逐漸走向專業化與一體化，對于社區建設的部分，我國發展部門主張全面建設，健康衛生服務與之兼顧，但是隨著社區老人與兒童的增多，衛生服務的種類也必須增加，保證我國社區衛生服務的有效性，其中中醫全科醫生是健全我國基層的衛生健康體系的重要角色，為我國未來的社區建設打下了基礎與理論保證。本文通過闡述我國社區建設中社區衛生服務的發展現狀，探究中醫全科醫生在我國社區衛生服務中的重要性與重要意義，探究優化我國中醫全科醫生在社區衛生服務的具體措施與策略。

【關鍵詞】中醫全科醫生；社區衛生服務；重要性

1 我國社區衛生服務的發展現狀分析

自21世紀以來，我國城市化進程的不斷加快，我國社區建設的總量已經達到了一個驚人的地步，但是在高速建造社區的過程中，卻忽略了對社區衛生服務建設的重要性。社區衛生服務保證我國社區建設的基礎，為社區居民提供專業的健康宣傳與健康服務。我國居民在進入高科技時代后，產生了懶惰的休閑心理，煙酒文化與網絡文化的滲透讓人民對健康的重視程度不斷降低，導致不同病癥同時出現，影響我國人民的整體健康水平，因此，健康醫療必須要從我國基層的社區衛生服務開始。

2 中醫全科醫生在社區衛生服務中的重要性分析

（1）中醫全科醫生是我國社區全面衛生保障的基礎社區衛生服務是我國衛生體系與衛生保障的發展基礎與核心，中醫全科醫生在社區居民衛生服務工作中，利用專業衛生理論進行工作指導，會讓社區衛生服務工作產生質的變化，中醫全科醫生能夠為全體社區居民提供專業的健康鍛煉的理論基礎，而且社區衛生服務也能對全體社區居民的健康活動提供專業的監督與指導，能真正提高社區居民的衛生健康水平，優化我國社區衛生服務的發展。在對居民健康工作中，中醫全科醫生能夠遵循著最系統，最科學的理論依據，是我國社區衛生服務工作與衛生體系的發展核心與重點。

（2）有利于我國從基層建設全面的健康醫療組織社區衛生服務為社區健康醫療組織的工作步驟提供建議。在社區衛生服務中，中醫全科醫生為全體居民進行健康工作，在教育的過程中，不斷發現我國居民的醫療與病癥的新動向與新問題，由工作人員進行總結，為社區衛生服務與中醫全科醫生系統提出意見，提出完善社區衛生服務與中醫全科醫生工作模式的建議，并且在社區衛生服務進行中，不斷進行探索，完善社區衛生服務的理論體系與實踐系統，保證社區衛生服務工作水平的同步發展，讓社區居民的健康水平得到質的飛躍，確立我國健康服務人才的過硬的思想基礎。因此注重社區衛生服務與中醫全科醫生的引入與全國社區建設典范的互補性，不斷提出工作建議，完善社區健康工作的手段與措施。

3 探究提高中醫全科醫生進入社區衛生服務有效性的措施

（1）政府加大對社區衛生服務的投入力度健全全民健康服務體系我國社區建設的重要管理部門就是政府，對于衛生服務，屬于公共設施的一部分，應該有政府進行投資，加大資金投入力度，為我國的社區衛生服務進行贊助。但是由于我國社區建設范圍較大，對全體社區的健康服務不能做到全面兼顧，因此要在政策上進行保護，為社區的資金招納頒布優惠機制，而且在這方面加大廣告宣傳的力度，積極為社區與大醫院進行聯誼與合作，通過引進中醫全科醫生，進行全體社區居民體檢的方式來達到與醫院，政府等部門的多方共贏，在健全居民社區健康體系方面獲得成功，并能為社會獲得經濟效益。

（2）加大力度培養專業社區衛生服務管理人才，健全社區衛生服務制度完善關于社區衛生服務的規章制度，加強社區內部健康服務管理人員結構的優化。社區衛生服務的一個重要功能就是能夠進行社區人員的裁剪，優化社區管理部門內部的人員結構，培養更多的中醫全科醫生隊伍建設，這需要可行的制度來保障。社區衛生服務管理部門的人員制度，它規定了社區管理部門內部對人員管理的標準與準則，強調了人員工作的合格標準，避免了人員在健康服務工作中的消極懈怠，在眾多制度中，獎懲制度與約束制度是社區衛生服務管理職能的重要組成部分，適當的人員獎懲使社區管理部門的內部人員結構形成有機的淘汰制度，能大大提升人員的工作效率，提高人員工資的熱情，也有利于提高中醫全科醫生的加入，保證社區衛生服務效果的最優化。

（3）正確認識當今時代主題的變化結合時展進行社區衛生服務工作的改革與創新

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國整體的思想與精神也得到了大幅度的開發與發展，而現如今我國網絡文化與信息文化深深融入到社區人民的工作與生活中，可以說當今時代的主題就是高速與信息，通過網絡進行社區衛生服務與健康促進模式工作的創新改革已經是必然趨勢，也能更加貼近居民社區的整體思想水平，因此在進行社區要及時把握當今時代的發展規律，將網絡手段與社區衛生服務工作有機的結合起來，能夠提高健康服務宣傳工作的傳播程度與有效性，有利于社區各個單位與部門健康服務工作的順利進行。所以當今全體社區衛生服務的發展必須要結合當前形勢，推動中醫全科醫生工作模式的進步與發展。

4 結束語

隨著我國改革開放程度的不斷加深，我國社區建設已經發展到了一個相當成熟的地步，社區的基本結構健全，包括物業，管理部門，以及健康服務管理部門，對于我國社區居民來說，健康服務已經逐漸成為我國社區建設必不可少的一部分，必須要引入中醫全科醫生來完善社區衛生服務體系。

中醫全科論文:中醫全科醫師培養模式與發展探討

摘 要 我國全科醫學發展較晚，目前培養的全科醫師數量遠遠不足，中醫全科醫師更是嚴重缺乏，不能滿足臨床醫療服務的需要。如何開展中醫全科醫師培訓，加強中醫全科醫師隊伍建設，更好地滿足廣大人民群眾日益增長的衛生服務需求，是中醫全科醫學當前亟待解決的首要問題。筆者以自身經歷對中醫全科醫學培訓的模式提出了看法和建議。

關鍵詞 中醫全科醫學 人才培養模式 社區衛生服務

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科[1]。中醫全科醫師要求具有扎實的中西醫基礎理論與診療知識，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能，是提供連續、綜合、可及的社區衛生服務的高級復合型、實用型專門人才。中醫的整體觀、中醫治療簡、便、效、廉、驗的特點，更加符合低耗高效的衛生經濟策略，大力發展中醫全科醫學更加符合我國的國情。

1 我國社區中醫發展現狀

隨著經濟發展、人民生活水平的日益提高和中醫藥文化建設的不斷推進，中醫藥的重要價值得到社會各界的熱切關注。近幾年開展的中醫特色社區衛生服務中心創建，使社區衛生服務中心的中醫藥適宜技術服務得到了長足發展，中醫藥在疾病三級預防中發揮著越來越重要的作用，深受居民的歡迎。然而社區衛生服務中心的中醫發展也存在著諸多瓶頸和難點。

1.1 財政和政策未完全落實

上海從2000年起在全國率先開展全科醫師規范化培養試點工作。2011年5月推出“5+3”全科醫師培養新模式，即以5年醫學本科學歷教育為基礎，再加上3年的全科醫師培訓，初步建立了標準化的全科醫師培訓體系。為留住全科人才，按照政策，規范化培養的全科醫生工作滿一定年份給予相應的崗位補貼。但是衛生資源配備不均衡的問題沒有得到根本解決，基本醫療保險對中醫藥傾斜的力度不夠，中醫藥適宜技術補償、報銷比例偏低。中醫藥從業人員工資收入偏低；工作積極性下降，制約了中醫藥事業的發展。

1.2 中醫藥人才不足

中醫藥人才所占比例普遍偏低[2]，中醫藥人才數量萎縮，中醫傳承出現斷層。截止至2011年底，上海市中心城區社區衛生服務中心有中醫類別的執業醫師以及助理執業醫師，約為1.03名/萬人，郊區少于中心城區[3]。本中心目前擁有中醫醫師10人，平均1.78名/萬人；中醫全科醫師3名，平均0.53名/萬人。10名中醫醫師中，在職5名、派遣1名、退休返聘4名；在職在編中醫師中、高級職稱醫師缺乏；近2年來跳槽到二、三級醫院的中醫執業醫師多達5名。中醫人才梯隊結構不合理，中醫藥隊伍不穩定，中醫藥人才嚴重匱乏。

1.3 中醫藥科研政策扶持不夠

沒有專門的中醫藥科研經費，科研人員缺少繼續學習的機會，科研能力有待提高；特色中醫藥自制制劑申請批號困難，其管理政策與中醫藥發展的自然規律不相適應。

1.4 社區中醫科發展重點未把握

有的社區衛生服務中心舍本逐末，把主要精力放在中醫科的硬件建設上，中醫診療方法，尤其是傳統特色療法沒有充分發揮作用，中醫適宜技術推廣不夠，中醫藥治療的參與率有待提高，中醫重點?？?、特色?？平ㄔO難以形成氣候。

2 我國中醫全科醫生培養現狀

目前我國有5億人生活在城市，如果按照每2 000～3 000人擁有1名全科醫生（最低標準）計算，我國需要16萬名合格的全科醫生[4]。當前，我國基層全科醫生數量嚴重不足，執業（助理）全科醫師僅占總執業（助理）醫師總數的3.0%～5.0%，遠低于國際上30.0%～60.0%的水平[5]。目前上海的全科醫生只占醫生總數的6.9%，中醫類別全科醫師數量更為不足[6]。

國家中醫藥管理局等四部門共同制定的《基層中醫藥服務能力提升工程實施方案》提出：“到2015年，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20.0%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50.0%以上”。面對群眾迫切的中醫中藥服務需求，探索中國特色的全科醫師培養模式是值得我們思考的。

3 我國中醫全科醫生培養的特色和優勢

中國是世界上擁有獨立中醫學和西醫學兩個醫學培養體系的國家，我們不能完全照搬西醫全科醫學培養模式培養中醫全科醫師，應當在中醫和西醫之間找到一個好的契合點。中醫學特有的預防保健思想是其理論的精華所在，它所倡導的“治未病”思想在我國幾千年的文明史上發揮了巨大的作用，如果能夠將“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論融入到全科醫生的培養體系中，無疑將為本專業的人才培養注入更豐富的內涵。

4 中醫全科醫師培養模式需解決的問題

4.1 中醫全科醫學教育內容側重點

4.1.1 社區基本疾病的診療

中醫全科醫學診療教育方面有以下幾個方面值得注意：①中醫全科醫學應該突出中醫“辨證論治”的診療特色。②中醫全科醫生應該明確中醫的優勢病種。所謂中醫優勢病種，是指中醫防治療效確切、并能被廣泛認可的某種疾病或疾病的某一階段。③中醫適宜技術有自己優勢的疾病譜，掌握這些適宜技術的特色，針對不同的疾病選用特色的治療手段，才能發揮中醫藥“簡、便、效、廉、驗”的優勢。

4.1.2 社區中醫康復服務

社區中醫康復指在中醫藥理論的指導下，通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段，組織康復對象及其家屬和社區共同參加，幫助病、傷、殘者逐步改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力，以更好地適應環境，提高生活質量。中醫康復方法大多數是便于學習掌握的非藥物療法或自然療法，容易得到應用和推廣，適合社區康復的開展。所以中醫全科醫學教育應該適應社區工作的特點，在現代康復學的基礎上，堅持中醫康復的特色和優勢，使中西醫康復醫學有機結合。

4.1.3 慢病管理

慢性非傳染性疾病簡稱慢病，是一系列需要長期綜合干預和治療的疾病。慢病干預的中醫措施，就是根據中醫“治未病”理論，采用中醫養生保健、診斷治療、康復等干預方法，降低慢病的發病率、致死和致殘率，提高社區居民的生存質量。中醫慢病管理教育應從以下幾個方面入手：①未病養生，防病于先；②欲病救萌，防微杜漸；③已病早治，防其傳變；④預后調攝，防其復發[7]。

4.2 中醫全科培養課程設置與時間側重

目前中醫類別的全科醫生主要通過高等中醫藥院校畢業、轉崗培訓、中醫全科規范化培訓、繼續教育等多種途經進行培養。全科規范化培養是目前及今后培養高質量中醫全科醫生的主要途徑。筆者是畢業后經過全科醫生規范化培養到社區工作的，結合全科醫生規范化培養的親身經歷，對課程設置提出以下建議。

4.2.1 掌握常見病的診療

中醫全科培養課程分基礎理論和臨床實踐兩部分，離不開三級綜合性醫院的參與。相對于在中醫類綜合性醫院的輪轉培訓，筆者認為3個月的理論學習及內、外臨床科室1年輪轉應該放在西醫為主的綜合性醫院。因其病種相對多，見識面廣，對提高常見病診療有很大提高。

4.2.2 突出中醫特色診療

中醫全科培養的第2年可安排在中醫綜合性醫院，加強中醫內、外、婦、兒重點?？坪吞厣珜？戚嗈D；熟悉常見病、中醫優勢病種的中醫診療方案；掌握中醫針灸、推拿、養生拳操等適宜技術；可以增加名老中醫帶徒教育模式培養中醫藥人才。中醫學實踐性較強，這就需要醫學生或全科醫師跟隨一些名老中醫進行學習。

4.2.3 深入社區服務群眾

中醫全科培養的社區實踐可安排在全國或上海市中醫藥示范社區衛生服務中心。實際深入社區體會中醫全科醫師職責，注重把中醫藥融入“六位一體”的社區衛生服務中去，發揮中醫藥“簡、便、捷”優勢。

隨著醫藥衛生體制改革的深化，中醫全科培養將面臨新一輪的發展機遇。因此，中醫全科人才培養必須堅持與時俱進、改革創新，不斷適應醫藥衛生體制改革的要求，不斷滿足地方經濟發展和人民群眾需要。

中醫全科論文:怎樣在社區中做中醫全科醫生

河南商丘市王醫生來信求教:董老師,我是一名社區醫生,當今在社區醫療站從事中西醫醫療工作,至今已有五六年了,我原來學的是中醫,但現在主要從事西醫醫療工作,很少用中醫藥來治病。我想請教您,在社區衛生服務中,如何發揮中醫藥的作用?社區醫療站現在只有西藥,沒有中藥飲片,如何來開展中醫藥工作呢?

山東聊城鄒醫生來信:請教董老師,在農村我經常遇到尿結石的病人,想運用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。

廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區醫師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。

學生 看到這些來信之后,我也認為目前在社區或鄉村開展中醫藥工作確實困難,雖然衛生部設有國家中醫藥管理局,也很重視中醫藥深入到基層醫療單位,發揮中國傳統醫藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫藥知識的普及教育,中醫藥師的培訓等都有待于發展和提高。請老師談談這方面的看法。

老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫,而且是從鄉村醫院走出來的中醫,對中醫藥的過去、現在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫藥臨床經歷,經歷過“”,以及“”的中醫藥教育。我認為,中醫藥要在社區衛生服務中生根、開花、結果,關鍵的問題是在社區衛生服務中做一個合格的中醫全科醫生,在社區衛生服務中發揮中醫藥的作用。

學生 “全科醫生”這個名字我聽到過,但這是指西醫的全科醫生,中醫的全科醫生怎樣做?如何去培養?老師有什么設想嗎?

老師 我再三思考認為應該從5個方面做起:善于運用“一把草”,學習用好“一根針”,學好中醫“辨證”,兼顧西醫“辨病”,繼承發揚“全科中醫”。只有這樣才能成為在社區衛生服務的中醫全科醫生,中醫藥才能在社區發揮作用?！耙话巡荨?其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區中的常見病、多發病。“一根針”,就是要學習一些針灸、推拿的知識,使中醫所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學好中醫“辨證”,就是能知道中醫治病的基本原則――辨證論治,中醫所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫辨證論治外,還要了解現代醫學中各種疾病的治療方法。因為,西醫均是以“病”為單位進行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應用常規的治療方案進行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統一的。繼承發揚“全科中醫”,雖然現今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫就是“全科”行醫的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫”是一個繼承發揚的問題。

學生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫療衛生工作的重點放到農村去!”在全國農村培訓赤腳醫生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫藥治療方法,也是當時赤腳醫生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?

老師 同志提出把醫療工作的重點面向農村、工礦、邊陲、山區等缺醫少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當今《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》充分體現了在社區、農村應用中醫藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認識。我曾在“”時期培訓過廣大赤腳醫生,深深地體會到“一把草,一根針”在農村、社區的重要作用,在20世紀70年代,農村缺醫少藥的情況下起了很大作用?！啊睍r期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。

那么這種情況當今是否適用呢?現在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區醫師》雜志開設的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等。看似尋常之品,但有很好醫療效果。下面我舉1個例子來說明。

患者,61歲,2010年2月春節回鄉過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調,以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫院治療(因需自費,無醫保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。

這個案例,使我進一步認識到山楂的功效,過去認為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現在通過自己實踐,體會到北山楂不但優于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區、鄉村很有必要推廣應用中草藥。

學生 您的一番話,說明了當今在社區、鄉村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發展社區醫療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!

老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮社區也可以種植中草藥,而且一舉數得。一是綠化環境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學講授《花卉養生保健》課中,一直強調“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、菊花、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調節空氣,創造和改善小氣候和小環境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽?；?、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調節空氣,還能美化環境和居室。

這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野菊花、蒲公英、魚腥草等,養陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養生的一種方法,這樣的全程治療既環保又放心,當然也可給他人治療,為民服務,值得提倡。

學生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區醫療衛生服務。但“一根針”又如何學習和開展,這不是針推醫生的事嗎?我們難道還要學習嗎?

老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫藥不能執業行醫,他們對我們中醫藥不了解,而針灸卻可行醫,這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區醫生也要學會針灸、推拿。我認為基層醫生要掌握基本的內容和操作手法?；緝热?十四經脈(手足各六經合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,最好請專業針推醫師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,最后以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細末,加適量麥粉,用醋調敷內穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區衛生服務站中推廣應用。又如足三里穴,其對消化系統疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干?！闭f明經常化膿灸足三里對身體有好處。

學生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫的一大內容,過去你也說過《黃帝內經》中《靈樞經》是專講針灸學的,故后世又稱其為“針經”。是否針灸治病也要辨證論治?

老師 你這個問題,就是我們在社區中醫藥應用中重點要講的問題,也是中醫藥治療的核心,用中醫藥治病一定要懂得中醫的治病原則――辨證論治。這與現代醫學辨病論治有很大的差別,也是兩種醫學的本質特征。辨證與論治是通過中醫的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經、衛氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,最后列出方藥的辨治過程。如何中醫辨證論治,就要認真學習《中醫診斷學》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫務工作者需要,應北京金盾出版社之約,編著了《中醫診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內容新穎,它除了傳統的中醫診斷方法外,還增加了中醫特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區合作出版,我認為很適宜社區醫生學習。關于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的最大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應學習方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設了“專病專方”一章,以滿足中西醫學習的需要,尤其是西醫,他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫所特有,中醫很早就有“病”的認識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨立的病。由此可見,只不過中醫強調辨證,西醫注重辨病。

學生 西醫一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認為在社區衛生服務中西醫結合是很重要的,老師您認為如何?

老師 你的認識我認為很好。確實在社區衛生服務中西醫不但不能少,而且要加強,既要加強硬件建設,又要加強軟件建設。硬件主要是醫療設備之類,軟件主要是提高醫務人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學習好西醫西藥及現代科技知識,除了上級衛生行政部門的培訓外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫已經診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認為必須中西醫結合進行治療,因為中醫辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結核病,有不同治療方法,在20世紀70年代,我曾總結過1例空洞型肺結核的治病經過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認為生機無望。有人告之去深山老林獨居養心修身,并多食補肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復,去醫院X線復查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結核的西藥,只服補肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫的辨證論治,做到辨證與辨病相結合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫全科醫生。

學生 老師講到中醫全科醫生,好像只要能用中醫藥辨證論治、學會中醫針灸及學好西醫的一般知識就是一個中醫全科醫生了。這與西醫全科醫生有所不同,是否中醫也有各科的分類?還是就是一個“中醫科”?

老師 這個問題提得很實際,所以有必要全面、正確地認識中醫全科醫生。當我們步入許多“人民醫院”,或西醫醫院,或綜合性醫院,或?？漆t院,近年來都可以見到“中醫科”這塊牌子的科室,這里的醫生大部分是正宗的中醫師,但這其中有幾種情況:一是以專看中醫內科疾病的醫生;二是凡要吃中藥的病人,不管什么病都看,似乎是中醫的“全科醫生”,其中有內、婦、兒科的,甚至還有外傷科的;三是所謂中西醫結合的醫生,既開中藥也用西藥,但以開西藥為主,他們多是剛從學校中出來,西醫學得多,嫌中藥太麻煩。

當我們進入中醫醫院或西醫院后,情況大不一樣,有內科、外科、骨傷科等,有的還有內病外治科、冬病夏治科、小兒疳科、蛇蟲咬傷科等。所以,中醫全科應該包括這些中醫各科的內容,中醫全科醫生應當對中醫各科的基本知識有所了解,各科常見病能一般處理,能用中醫辨證論治的方法治療各科疾病的醫生?！缎戮幹嗅t入門》(北京金盾出版社出版)一書簡明扼要地講述中醫藥各科的基本內容,對社區醫生培養中醫全科醫生是很適宜的。要全面地真正成為一名中醫全科醫生,還要懂得藥物的炮制等中藥知識,即中藥的調劑,我為此也編寫了《中藥調劑入門》一書,這些通俗的中醫藥科普讀物,完全適合于社區中醫全科醫生學習。

中醫全科論文:淺談中醫對全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命的作用

【摘要】全科醫師在社區衛生服務中的地位和使命主要有三方面:一是承擔個體與群體的預防服務使命;二是承擔發展“照

顧醫學”的任務與使命;三是承擔重朔醫生形象,推進衛生改革的任務與使命。全科醫師的服務對象是社區中的全體居民,包括既病者和健康者,與專科醫生只關注來就診者有著本質的區別。古老的中醫有著廣泛的群眾基礎,與需要專業訓練才能掌握的現代醫學不同,中醫在防病、治病、養生等人文文化方面,更易于在社區衛生服務中普及和為民眾所接受,其作用在中國頗具先天優勢,應加以探索和實踐。

【關鍵詞】 中醫 全科醫師 社區衛生服務 作用

1在承擔個體與群體的預防服務與使命中的作用

個體與群體的預防服務,是指在關注個體健康的同時也關注社區人群(含家庭成員)整體的健康。社區衛生服務是基層醫療,它面向社區,關注既病者也關注未病者、關注就診者也關注未就診者,由于貼切居民,被稱為社區居民健康的守門人、代言人和管理者,因此運用中醫理論提高社區居民預防思想,實現預防服務非常有利。

1.1認識健康

即幫助居民認識健康是一種“狀態”。

在社區,“沒病就是健康”等是百姓普遍的健康觀,常常導致他們在生活習性、求醫行為、遵醫性等方面的偏歧,緣由于對人往往波動于健康與疾病之間的“亞健康”狀態的認識不清,特別是對許多病理基礎不明的疾患或功能問題、心理欠衡問題等這些在生物醫學領域中仍不能定義或稱作疾病的狀態無法甄別,卻與生活習性、求醫行為、遵醫性等方面長期不良密切相關。因此幫助居民正確理解“健康是身體上、精神上和社會上的完好狀態,而不僅僅是沒有疾病或虛弱”的健康概念,是個體與群體的預防服務思想的重要策略。中醫“治未病”、春“發陳”夏“蕃秀”秋“容平”冬“閉藏”之“四氣調神”、“整體觀念”等理論,可幫助社區居民加深對生物-心理-社會醫學模式健康觀的理解和認識,改善不良生活習性、求醫行為、遵醫性等,并自覺承擔自我保健的責任具有積極意義,而且這些理論簡樸、貼切生活、哲理豐富,易于理解和強化。

1.2結合中醫理論開展疾病三級預防

三級預防是依據疾病周期進行的綜合性預防措施,社區衛生工作的重點是慢病管理,

需提供長期、綜合、持續、協調的照顧,其中改善不良生活習性至關重要。中醫思想在日常生活習慣中有很好的指導教育意義。王蕊芳等[2]從精神防御、運動防御、飲食防御、衛生防御及藥物防御總結概括了民俗文化中的中醫預防思想,五大防御思想歸納出生活常見良好和不良的風俗習慣,并援引了諸如“喜則氣和志達,榮衛通利”、“怒則氣上……思則氣結”、“五谷為養……五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣”等中醫經文,頗具說服力;梁承志[3]引用了復方丹參滴丸對高血壓、冠心病、高脂血癥的防治作用,對“治未病”包含未病預防和已病防變進行了說明,尤其對心血管疾病不同發展階段,從微觀藥理到臨床實踐結論,充分闡述了中醫藥毒副作用少,便于長期運用的優勢地位;趙貴軍等[4]闡明亞健康與治未病的關系等,均論述了中醫對“無病防病”、“有病早查防變”和“限制殘障、減少后遺癥,改善生活質量”的現代三級預防措施的作用。

2在承擔發展“照顧醫學”的任務與使命中的作用

“照顧醫學”[5]源于對“醫學目的”的討論,通過“審查醫學目的”,敦促從對“治愈

和高科技”醫學的優先選擇轉移到重點為公共衛生和預防的“照顧醫學”上來,提出“預防疾病損傷,促進維持健康、解除疾病引起的痛苦、治療照顧患病與無法治愈者、避免早死、追求安詳死亡”,為此需要在醫院以外的廣大社區發展“照顧醫學”,用主流醫學和替代醫學為手段,實現為慢病患者解除痛苦和改善生命質量。在國外,“世界各地很多病人轉向選擇醫學,原因就在于正統醫學不能滿足病人的需求……2002年為了回應日益高漲的使用選擇醫學的浪潮,WHO創立了第一個全球戰略規劃,分析傳統和選擇醫學治療,力圖推進其成為衛生保健服務的一個部分”[6]。“照顧醫學”的提出,說明了當現代醫學對治愈無望時,以其他替代(選擇)醫學的手段加以補充是極為必要的,我國中醫學有著幾千年臨床實踐形成的完善理論體系,是社區“照顧醫學”中不可或缺的醫學手段,針灸、中藥、推拿、太極、氣功等療法多樣,經濟實用,廣受歡迎,況且中醫乃我國主流醫學之一,應在社區衛生中發揮重要作用。

3在承擔重朔醫生形象、推進衛生改革任務與使命中的作用

大力發展社區衛生服務是醫改的重要部分,由于全科醫師是接受立足于社區的全科醫學

的專門訓練,在服務模式、重點、對象、內容、主動性、連續性、服務單位、處理問題特點、診療手段與目的和醫患關系層面上與?？漆t生有著很大區別。回顧全科醫學馬鞍式的發展歷程;當“治愈和高科技”等弊端使社會的負擔過重、民眾對醫療的不滿、醫者疲于應付時,就無不懷念通科“郎中”在民中的和諧互惠時代。要重朔過去郎中下社區的服務形象,而不要冰冷的“高科技”來替代一直以來的溫馨言語和肢體觸摸的溫暖,全科醫師任重而道遠。中醫的診療技術是望聞問切,體系的獨特性,要求在診療中收集大量的信息,使得醫患交流更充分,了解更深入,體念更深刻,因而拉近了醫患距離,成為長久以來患者對中醫頗具好感的原因之一,這為中醫在促進改革、緩解醫患矛盾,重樹“白衣天使”形象中奠定了基礎。

綜上所述,在社區衛生服務中,我國提出發展中醫藥的根本原因之一是要緩解看病難和看病貴的矛盾,中醫藥歷來以其經濟實惠等廣受民眾的歡迎,為此全科醫師應當注重中醫藥在社區衛生服務中的地位并加以探索運用。

中醫全科論文:在中等中醫藥衛生學校的教學中應該引入全科醫學理念

摘要:社區衛生服務、新型農村合作醫療體制的建立都需要加快全科醫學的發展，全科醫生是基層醫療保健服務的骨干力量。在西部地區，鄉鎮一級醫院衛生技術人員低學歷狀態是一個現實問題，應該在中等中醫藥衛生學校引入全科醫學理念，培養愿意到農村基層醫療機構工作的醫學畢業生。

關鍵詞 全科醫學 基層衛生服務 中等中醫藥衛生學校

1 全科醫學、全科醫療和全科醫生的概念

全科醫學又稱全科／家庭醫學定義是：全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療專業服務。而全科醫生則是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。

2 衛生改革、社區衛生服務賦予全科醫生的使命

為適應衛生改革的需要，在城市要大力發展社區衛生服務。社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在黨政領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。中國政府承諾到2010年“居民可以在社區享受到疾病防治等衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務?！?

3 新型農村合作醫療體制的建立也需要加快全科醫學的發展

2008年在全國農村基本普及新型農村合作醫療制度，中國政府承諾到2010年“使農民人人享有初級衛生保健”。在農村大力發展以縣級醫院為核心、鄉鎮一級醫院為重點的農村基層醫療，全科醫生是農村基層醫療衛生服務的骨干力量。

4 基層醫療機構的人員素質

2005年在四川省全科醫師師資培訓班學習時四川省全科醫學培訓中心主任李曉淳教授給出的數據是：2003年全國衛生技術人員的學歷構成是博士0．2％，碩士0．9％，大學本科13．2％，大專26．7％，中專46．6％，高中及以下12．5％。中專及高中以下學歷人員集中在基層醫療機構，特別是在西部地區，如在我們當地，鄉鎮一級醫療機構衛生技術人員的初始學歷約70％為中專，約25％為高中及初中學歷，5％為大專學歷(其中絕大多數為成人大專和高職教育大專學歷)，大學本科及以上學歷無；農村個體診所衛生技術人員的初始學歷與此相似。在西部基層醫療機構的衛生技術人員低學歷狀態是一個現實問題，而在短時間改變的難度很大。因為在西部廣大農村地區基礎生活設施較差，基層醫療機構經費不足、衛生設備簡陋而且落后，加之勞動報酬低，致使很大部分有正規學歷且學歷較高的醫學院校畢業生不愿意到西部的基層醫療機構工作。如在四川省全省鄉鎮衛生院院長工作大會上，四川省彭山縣黃豐鎮衛生院院長羅會強說，農村鄉鎮衛生院普遍存在著這樣的尷尬：一方面很少或沒有醫學院校畢業的高素質醫療人員，另一方面又因為窮鄉僻壤經常拖欠工資，正規院校畢業生不愿

來，來了也留不住。所以相當一部分鄉鎮衛生院患者少，收入少，制約了發展。今年我對在一家縣人民醫院實習的川北醫學院成人教育大專學生50人作問卷調查，了解他們畢業后的就業意向，是否愿意到農村基層衛生院工作?結果是：26位同學不愿意，20位同學可以選擇城市郊區的農村(以城市為中心車程距離在一小時內)，4位同學表示愿意。多表示回到偏遠的農村不如在城市“打工”以求發展。這是現今西部地區的現實問題。在農村基層醫療機構需要大批合格的醫學生去充實我們的隊伍，在西部地區我們中等中醫藥衛生教育學校則應當承擔此責任。

5 在西部地區中等衛生職業教育的優勢

中等中醫藥衛生教育、中等衛生教育在上個世紀中期至末期，為我國的衛生事業做出了不可磨滅的貢獻，培養了大批優秀的衛生專業技術人員，極大地充實了我國的基層醫療隊伍。在西部地區中等中醫藥衛生教育學校和中等衛生教育學校的學生絕大多數來自于當地農村，大多數學生熱愛自己的家鄉，也愿意回到自己的家鄉，為家鄉的父老鄉親出力。在我校，對近三屆中專和成人教育大專畢業生的就業意向問題進行問卷調查，綜合2001級、2002級、2003級畢業生的調查結果是：有意向回當地基層醫療機構工作的學生比例為中專中醫護理專業約50％，中專中醫醫療專業約65％，中專中西醫結合專業約60％；成人大專中西醫結合專業約45％，成人高級護理專業約40％(此數據來自于我校招生就業辦公室)。我們的優勢在于我們培養的合格畢業生，有近一半的學生愿意回到農村基層醫療衛生保健機構工作，事實上在西部的農村也正是他們在承擔初級衛生保健工作。

在中等中醫藥衛生教育中引入全科醫學理念是適應衛生改革的需要，有助于學生樹立正確的就業觀，以實現自身的價值。

把全科醫學的理念引入中等中醫藥衛生教育中有助于讓學生樹立正確的擇業觀，有助于改變他們所認為的“畢業也就是失業”的讀書觀，也有助于提高他們的學習積極性，而且有助于學生對人生價值的認識，讓他們在為需要衛生服務的人群提供服務的時候也實現自身的價值。因為全科-家庭醫師所扮演的角色對病人而言是：醫生、健康監護人(代言人)、咨詢者、教育者、衛生服務協調者。對醫療保健與保險體系而言是：守門人、團隊管理與教育者；對社會而言是：社區／家庭成員、社區健康組織與監測者。全科醫學的基本特點是解決基層醫療保健問題，在社區、家庭通過人格化、綜合性的照顧，提供持續性、協調性、可及性服務，以生物-心理-社會醫學模式為理論基礎與診療程序，以預防為導向的原則，在工作中采用適宜的技術加高情感的投入，以解決社區中的常見健康問題。若將基層醫療視為整個醫療保健體系的門戶和基礎，全科醫生就是這個門戶的“守門人”；提供首診服務；通過坐診、出診、社區調查、作出社區診斷，了解社區居民的需要及需求；能解決社區居民絕大多數的健康問題；并適時轉診讓患者得到有效的合理的治療。

全科醫學和我們的祖國醫學中醫學有很多驚人的相似：如中醫學的整體論(“天人合一”、“心身合一”、“臟腑經絡學說”等)、預防養生康復的原則和措施、個體化的辨證論治、因時因地制宜的處理、簡便經濟有效的診治方法以及強調醫德和醫患關系等，與全科醫學的基本觀點如出一轍，而且在許多方面更具體、更具有可操作性，也更適合中國人的文化傳統、思維方式和健康信念。此外，中醫學還有許多長處可作為現代醫學的補充，特別是對病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾病這類現代醫學感到棘手或無能為力的問題，而這些問題也往往是全科醫學領域內全科-家庭醫師每天都可能面臨的問題。我們的中醫可以提出中醫診斷，開出合適的中藥方劑，施以綜合的有效干預措施，從而在符合醫學要求的前提下盡量滿足病人的各種期望，也更容易得到病人的信任而提高對醫囑的遵從性，而這些也是全科醫學所提倡的醫學理念。因此，在西部地區，在中等中醫藥職業衛生教育學校的醫學教育中，應該引入全科醫學教育，把全科醫學的理念灌輸給我們的學生，讓他們踴躍投身于基層醫療衛生服務中，以適宜的技術加高情感的投入為家庭、社區人群服務，為和諧社會的構建發揮自己的作用以體現自身價值。

中醫全科論文:淺談中醫全科醫師的培養

摘要：中醫全科專業是發揮中醫特色、適應健康保健新形勢的優勢專業。本文從專業角度和歷史角度分析了中醫全科專業的優勢，認為培養中醫全科醫師應突出兩個方面：一是重視基礎，包括中醫基礎和西醫基礎：中醫基礎理論是各科共同依據的基礎，基礎理論扎實，臨床各科才能融會貫通；西醫基礎扎實，才能保證社區首診制度的推行和分級就診體系的構建。二是注重臨床實用技術的掌握。

關鍵詞：中醫全科醫學；中醫教育；培養模式

中醫全科醫生是以中醫整體觀和辨證施治理論為指導，熟練掌握中西醫實用診療技術，具有預防、診療、養生、康復等全面的醫療技能，具有為各科病人和城鎮社區進行連續性、綜合性、指導性服務能力的高級的復合型、實用型專門人才。我校自2015年開設中醫全科專業，這是發揮中醫專長的特色專業，是適應健康保健新形勢的優勢專業。

一、全科是中醫的特色

中醫學是在中國傳統文化背景下形成和發展起來的，其理論體系最大特點是整體觀，中醫把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的整體，同時認為人和自然界以及社有密切的聯系[1]。中醫并非不分科，早在《周禮?天官》中就記載將醫生分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四種，金元明清時期分科，不盡相同，最多達13科。但臨床醫家絕非僅以一科見長，多是一專多能：醫祖扁鵲“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫：隨俗為變”。[2]華佗更是民間全科醫師的典范，精于針、灸、內、外、婦、兒各科，且藥食同用，擅長情志療法；李東垣也非專擅脾胃病，元好問在《傷寒會要》稱李氏“大概其學，于傷寒、癰疽、眼病為尤長”，其脾胃學說廣泛用于內、外、婦、兒、五官科；張景岳的《景岳全書》有傷寒典、雜證謨、婦人規、小兒則、痘疹詮、外科鈐，還有本草正、古方八陣、新方八陣，更是一部理論結合臨床、醫理兼具藥理的全科著作。葉天士位列溫病四大家，但其雜病治療同樣有很多寶貴的經驗，如胃陰學說、久病入絡、奇經辨治等，臨床診治廣及各科[3]。即使以?？粕瞄L的醫家如錢乙、王維德、高錦庭等醫家，也均是博覽醫書，在全科基礎上對一科有獨到認識，而流傳后世。

二、全科是?？频幕A

中醫的經典是各科的基礎，《黃帝內經》奠定了中醫的理論體系，其中詳于針略于藥，但闡述了中醫的生理病理的基本理論、藥物理論和診療大法，論述了各科疾病的病因病機，揭示了中醫臨床治則治法，是后世各科的基礎；《神農本草經》藥分三品，闡述了藥物在保健和治療各科疾病的功效；《傷寒雜病論》開辨證論治之先河，首創六經辨證，主辨外感，兼辨雜病。后世醫家在長期的實踐中，大大充實了有關雜病的辨證論治的內容，不僅為診治外感疾病提供了有效科學的方法，而且也為中醫臨床各科疾病的辨證論治提供了一般的規律。在中醫整體觀的指導下，各科疾病均采用相同的理論體系，有相同的病因病機學說，相同的治療大法，在這共同基礎上再加以各科的特色診療內容，才能提高?？萍膊〉脑\療水平。如果拋開中醫基礎理論，憑一兩個“秘方”治病，就不會有好的療效。如《景岳全書?病家兩要說》所云：“有曰專門，絕非通達，不明理性，何物神圣？”

三、全科是中醫的優勢

整體觀是中醫理論最顯著的特色，是在中國古代哲學的指導下逐步形成的，來源于實踐，反過來又指導著臨床實踐。中醫認為人和自然界以及社會有密切的聯系；人體自身是一個有機的整體，各種功能互相協調，彼此為用；在患病時，體內的各個部分亦相互影響。整體觀的思維方法貫串于中醫的生理、病理、診法、辨證、養生和治療等所有領域中。而在整體觀指導下的診療，更切合病因病機，治療更為有效。現代中醫醫院的分科多套用西醫的診療體系，分科過細，甚至消化科又分出肝膽科、脾胃科。過細的分科不是中醫的特色，局限了臨床醫生的思路，久之，則思路西化，失去了中醫整體觀的特色，不能發揮中醫的優勢。整體觀貫穿于中醫診療全過程中，內在五臟與體表之五官、五體相關聯，有諸內形諸外，形諸外的病，也多從內論治。如患者既有面部痤瘡、口腔潰瘍，并有帶下異味，在醫院就要看皮膚科、消化科和婦科，而中醫辨證，可用清利濕熱的方法綜合治療[4]。

四、全科是社會的需要

隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，社區衛生服務體系的建設和全科醫學的發展得到前所未有的重視，而中醫科科醫學作為新興學科，在當今社區衛生服務中發揮著尤為重要的作用。中醫的理論體系和疹療手段源于實踐和基層，其“望聞問切”的診病方法和簡便的治療手段在社區醫學中最為適用。中醫的治病方法，除中藥、針灸處，推拿、按摩、拔罐、刺血、灌腸、煙熏、蒸浴等民間療法，成本低廉，簡便易行，療效顯著，受百姓歡迎。在公共衛生服務領域，中醫全科醫生可傳授具有中醫藥特色的食療藥膳、情志調攝、運動功法、體質調養等養生保健技能，可以開展推廣一系列的健康教育活動。在慢性病的防治和康復中，強調因人、因時、因地治宜，強調中醫和諧觀對養生保健的作用，天人相應、形神合一、強調人與自然、社會的和諧統一。[5]整體觀是中醫思維的鮮明特色，全科是中醫的具體體現，中醫全科最能發揮中醫優勢，更是國家發展社區醫學的主要力量。

五、全科醫師的培養

全科醫學是面向社區和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科?；诖?，全科醫師的培養應突出以下兩個方面：

一是厚基礎，包括中醫基礎和西醫基礎。中醫理論是各科的基礎，指導養生保健、康復治療，越是全科，越應有扎實的理論基礎，才能融會貫通；西醫基礎在全科醫師的培養中同樣非常重要，具有扎實西醫知識的社區醫師，是我國推行社區首診制度和分級就診體系的保障。

二是注重掌握臨床實用技術。其實普通中醫學所設課程，包括內外婦兒，已兼顧各科，那么作為全科專業的醫師，將來更多是面向基層和社區，而不是細化分科的綜合性醫院，這樣掌握中西醫實用性技術更顯重要，有全面多樣的治療手段，才能更好適應臨床需要。

中醫全科論文:中醫學專業全科醫學方向《社區康復》實驗教學研究

摘 要：目的 探索在中醫學專業全科醫學方向《社區康復》課程中開展實驗教學。方法 在中醫學專業全科醫學方向學生中采用小組合作學習的教學模式開展了2個實驗教學項目。并通過問卷調查和課程座談會收集學生反饋意見。結果 《社區康復》實驗教學能夠提高課程教學效果，受到學生歡迎。但在實驗教學項目、學時、實驗教學條件等方面還需進行進一步完善。結論 《社區康復》實驗教學符合課程性質，能夠提高學生的實踐能力和職業能力，需要在《社區康復》課程中開設實驗教學。

關鍵詞：社區康復 實驗教學 全科醫學 小組合作學習

目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高[1]。據推算至2010年，我國殘疾人總數已達8 502萬人[2]。2004年，衛生部、民政部等部門《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》中提出，我國殘疾人康復工作的總體目標是：到 2015 年，實現殘疾人“人人享有康復服務”[3]。社區康復是實現這一目標的重要手段和途徑[4]。近年來，已把康復列為社區衛生醫療機構的六大任務之一，使社區康復融入了初級衛生保健的工作中[2]。

立足于社區衛生服務體系，我國已基本建成了覆蓋全國部分城市和農村的社區康復服務網絡[5]，需要大量的具備基本康復醫學知識和技能的基層醫療技術人員[6]。雖然目前有部分高校設置了社區康復專業進行專門人才培養，但是人才數量遠遠不能滿足社會需要[7]。

全科醫師作為社區醫療的重要成員，必須掌握基本的康復醫學知識和基本技能，才能更好地開展社區衛生工作，服務于殘疾人[8]。因此，在中醫學專業全科醫學方向本科生中開設《社區康復》課程是十分必要的。

1 《社區康復》課程中存在的問題與解決對策

基于社區康復知識在全科醫學方向本科生知識體系中的重要性，自2008年始，山東中醫藥大學在中醫學專業本科全科醫學方向開設了《社區康復》課程。課程開設時間為第四學年第一學期。通過幾年的《社區康復》課程教學實踐，發現在以往的教學過程中存在了一些問題和不足，并提出了解決的方法。

1.1 理論學時與實驗學時分配不合理

以往《社區康復》課程全部為理論學時，無實驗學時。這種學時分配與《社區康復》的課程性質不符?！渡鐓^康復》課程作為全科醫學方向學生在本科學習階段唯一接觸的一門與現代康復醫學有關的課程，是一門理論性和實踐性都很強的課程[9]。比如：在《社區康復》課程中的康復醫學評定、康復治療技術、常見疾病的康復、常見問題的康復處理等內容均涉及到實驗內容。

1.2 教學目標和教學模式不合理

以往《社區康復》課程的教學目標體系可以分為態度、知識2個主要目標，這種教學目標與《社區康復》課程性質、開設本課程的主要目的以及社區康復服務實踐是不相符的?！渡鐓^康復》是一門臨床課程，開設目的主要是使學生在今后的社區服務中能夠給殘疾人提供基本的康復服務。通過該課程的學習，學生應該能夠具備基本的康復理論知識和掌握必要的康復治療技術。因此該課程應當增強課程內容與職業崗位能力要求的相關性，為提高學生的職業能力提供支撐[5]。

過去《社區康復》課程的教學模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學模式[10]。這種教學模式不利于發揮學生學習的主觀能動性，已經不適合目前大學教育特別是本科高年級學生教育教學的要求。

綜上所述，急需對《社區康復》課程的教學目標和教學模式進行改革。

1.3 解決對策

通過以上對《社區康復》課程中存在的主要問題的分析，在《社區康復》課程中開展實驗教學勢在必行。該實驗教學應該以培養和提高學生康復技能操作為主，提高職業能力為目標。因此，《社區康復》課程的教學目標體系應當分為態度、知識、技能3個主要目標；構建以學生為主體，以教師為主導，以培養學生團隊協作能力和創新能力為輔的實驗教學模式[10]。

2 《社區康復》實驗教學開展情況

2015年，在山東中醫藥大學中醫專業全科醫學方向2012級本科生中首次開展了《社區康復》實驗教學。

2.1 《社區康復》實驗教學內容

在中醫專業全科醫學方向本科生開設《社區康復》課程的主要目的是滿足學生在社區層面為殘疾人提供基本社區康復服務的需要。社區康復的對象是殘疾人，所以社區康復服務需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數殘疾人對社區康復服務的需求更多的集中在醫學康復方面[4]。因此在實施社區醫學康復服務時，首先要確定服務對象的基本功能障礙[3]，然后再提供相應的醫學康復治療技術?？祻驮u定技術和康復治療技術成為學生在提供社區康復服務中最重要、最直接和最急需掌握的技術。再結合《社區康復》課程的教學目標、課程內容、學生接受能力、教學條件以及學時等情況，最終在本課程的康復評定部分和康復治療技術――運動療法部分中，各選取了一個實驗教學項目。它們分別是實驗一、人體主要關節關節活動度的測量；實驗二、人體主要關節被動關節活動的訓練。每個實驗項目的學時為2學時，合計4學時。這兩個實驗在開設的順序上有先后，充分體現了康復醫學以評定指導治療的原則；在內容上有交叉，充分考慮到學生的學習水平和接受能力。

2.2 《社區康復》實驗教學模式

該次《社區康復》實驗教學在教學模式上也進行了有益的嘗試，采用了小組合作學習的教學方法。具體教學環節包括：教師根據實驗內容提前兩周確定小組數量、人數問題是及各小組的學習任務和要求；學生自愿組合成小組、分工合作；小組成員課堂演示小組學習成果；師生總結并給予小組等級評價；全體學生操作5個環節。

此實驗教學根據實驗內容，共分為12個學習小組。其中11個小組每組5人，1個小組4人，每組推選1名組長。等級評價以現場實驗展示效果和現場回答問題的情況為主分為優秀、良好、一般和差4個等級。實行小組間互評和教師評價兩個部分的評價，現場評價、統計、公布。

2.3 《社區康復》實驗教學反饋

（1）制定《實驗（訓）課程問卷調查表》收集學生對《社區康復》課程實驗教學的反饋情況。在課程授課結束之后、考試之前，進行問卷調查工作。該調查問卷共有6個問題，其中5個問題是“是與否”的單向選擇題，1個問題是征求學生建議的開放式問題。中醫學專業全科醫學方向2012級共有59位學生，發放問卷59份，收回59份，有效問卷59份，有效率100%。具體結果見表1。

（2）開展課程座談會，收集學生對《社區康復》課程實驗教學的反饋。在《社區康復》課程全部結束后的一周內，開展由全體學生和任課教師參加的課程座談會。在座談會上充分收集學生對于該課程教學評價的意見和建議，特別是對實驗教學的反饋情況。

3 討論

3.1 《社區康復》實驗教學開設的成效

通過對表1的分析，可以看出：98.3%的學生認為在該課程中需要開設實驗課，這與對該課程的課程性質的分析是一致的。同時，96.6%的學生認為實驗課的開設對課程學習有所幫助，達到了開設此實驗教學的目的。

通過課程座談會，同學們認為在《社區康復》課程中設置實驗課是非常有必要。由于學生是第一次接觸康復醫學的內容，對于一些康復醫學的概念、原則和名詞術語感到非常陌生。通過實驗課，可以親自動手操作，加深了學生對學習內容的理解和記憶，對于課程學有裨益。

3.2 《社區康復》實驗教學模式的探討

該課程實驗教學的授課方式由以往“教師演示―學生操作”的以教師為中心的教學模式改變為“教師布置任務―小組查閱相資料―小組演示―教師點評―組間評價―學生操作―討論”的以學生為中心的小組合作學習的教學模式。

通過表1的統計可以看出，74.6%的學生能夠適應此種教學模式，25.4%的學生感到不適應。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式。他們認為傳統的以教師為中心的授課方式對于實驗課程的學習更有幫助。再結合課程座談會上學生的反饋，分析原因主要在于學生在以往的教育過程中未嘗試過此種教學方法。通過與學生進行的《社區康復》課程座談會，了解到他們在中小學的教育和之前的中醫學教育中都是采用傳統的“教師講授―學生學習”的這種被動接受學習內容的方式，從未嘗試該實驗課的主動學習的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統的授課方式，可能也是造成部分學生不能適應新的授課模式的原因。

通過課程座談會，學生反映了對小組合作學習教學模式的體會。該教學模式應用于《社區康復》課程實驗教學，其與傳統實驗課教學模式的不同之處在于：該教學模式更能增加學生參與課程的積極性；提高學生獨立獲取知識和獨立學習的能力；增加小組成員間交流和合作能力；增加學生課外自主學習時間。

小組合作學習是一種小組成員按照一定的互動結構進行的系統學習方法[11]。大學生正處于思維活躍、接受能力強的時期，而且經過3年的醫學學習具備了一定的醫學基礎，同時《社區康復》課程和中醫專業都是具有臨床性質和實踐性質的課程和專業，因此此時的學生更愿意接受能動性的教學模式，而不是以往被動性的教學模式。所以小組合作學習模式更能激發學生學習該門課程的積極性。

小組目標一致與知識、資源共享是小組團隊合作學習的基本特征[12]。小組成員根據教師的指導，通過圖書館、互聯網等渠道[13]獲取解決問題的線索。然后通過小組集體交流、辯論、歸納等過程，最后形成最佳的解決問題的方式和方法。在這個過程中，能夠體現和提高學生個體的綜合學習能力，并能夠培養學生的合作精神。

由于學生解決問題的過程都是利用課余時間完成的，因此不可避免地增加了學生課外學習的時間。但是由于這種教學模式符合學情，而且能夠提高學生的能力，所以學生還是樂于接受的。

該教學模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務，對于整個實驗的掌握略差。從學生的角度來看因為每一小組有各自的任務，而對于其他小組的問題不能深入理解，整體把握有欠缺[14]。通過課程座談會了解到，雖然在小組演示后有全體學生操作的環節，但是每個小組在課程結束后還是對自己負責的部分印象更深、學習效果更好。因此，在今后的實驗教學中還需對此問題進行更加深入地研究和改進。

3.3 實驗教學的內容和課時

此次實驗教學選擇了2個實驗教學項目。通過表1的統計可以看出61.0%的學生認為實驗項目安排合理，39.0%的學生認為不合理。學生認為實驗項目安排不合理的主要原因是認為實驗項目偏少，僅有2個實驗項目是不夠的。在第6個問題學生對實驗課的建議中，有34位（57.6%）學生建議增加實驗項目。對于實驗教學的課時數來說，81.4%的學生認為需要增加實驗教學的課時量。

3.4 其他

在學生對實驗課的建議中，除了上述8位（13.6%）學生提及不適應此種授課方式、34位（57.6%）學生建議增加實驗課的實驗項目外，11位（18.6%）學生建議將實驗課開設在學校的康復實驗室或醫院的康復醫學科。筆者學校的康復實驗室設在新校區，學生在老校區，老校區距離新校區約40 km，需要聯系專車進行學生的接送?？祻椭委煂W專業在市區內的實習點有4個，每個實習點都不可能一次性增加59個學生進行見習。分次見習在時間和學時方面條件不足。因此下一步組織學生前往新校區康復實驗室進行實驗課的教學是比較可行的。

綜上所述，在中醫學專業全科醫學方向學生中開設《社區康復》實驗教學是符合課程性質和學生學習需要的。通過實驗教學提高了學生對課程的學習興趣，加深了學生對《康復醫學》的理解，提高了學生動手操作能力。通過實驗教學模式的改革，提高了學生獲取專業知識的能力和小組協作的能力。目前在《社區康復》實驗教學中還存在實驗項目偏少、實驗學時不足、實驗教學場地不合理等問題。今后，將在遴選和增加實驗項目、增加實驗學時和總學時、改善實驗教學場地等方面做進一步的研究和探討，使《社區康復》課程能夠適應全科醫學方向學生不斷提高臨床實踐能力和職業能力的需求。

中醫全科論文:中醫全科醫學教育內容及模式探討

摘要：中醫全科醫學教育在我國才興起不久，所以，對于中醫全科醫學教育內容和模式還尚處于探索研究階段，還沒有很多相關的理論研究及實踐總結性資料。因此，本文特為此而展開論述，以全面了解中醫全科醫學教育的各項重點內容，并對其教學模式進行可行性探討。在文中，筆者主要強調了中醫全科醫學教育應側重于幾點核心內容，如預防保健、基礎性疾病診療、慢性疾病管理、康復與日常養生等，并詳細陳述了教育時可采取的可行性模式，以期本文能具有值得相關研究中醫全科醫學教育內容及模式探討的工作者參考和借鑒的價值。

關鍵詞：中醫全科醫學 教育內容 模式探討

全科醫學是一門重點服務于社區、家庭，其有效整合了預防學、臨床學、康復學及人文社會學的核心內容，是屬于一門綜合性的醫學?？?。目前，世界各國都在努力加強全科醫療體系的建設，以解決醫療用的快速上漲與大眾對優質且廉價的衛生保健服務需求之間的矛盾分化。而相對其他國家，我國全科醫學建設的起步較晚。我國中醫醫學具有群眾廣泛的應用性基礎，中醫醫學具有整體角度的治療理念，其治療過程簡便、效果安全可靠、成本低廉、耐時間檢驗等典型特點，而且極為符合“低耗高效”的醫療策略，因此，對中醫全科醫學的大力發展是很符合目前的國情，故筆者深入且全面的探討了中醫全科醫學教育內容及模式，巨細如下：

一、中醫全科醫學教育內容

回顧中醫學歷史發展的整體進程，很容易發現中醫全科醫學在醫療服務的理念上始終保持著一定的高度且內容極為豐富。其主導“預、療、養”的中醫學方面思想，通過應用個性化的中醫診療原則，同時還融合了西醫臨床中各個?？频牡湫吞攸c，而且也基本符合了全科醫學的基本要求，所以，中醫全科醫學教育體系中會涉及很多方面。針對這些個性特點，本文分析整理的關于中醫全科醫學教育的核心內容會著重強調以下幾點：

（一）預防保健

在近些年來，預防醫學已得到迅速的應用發展，尤其在大量嚴重性的公共衛生事件突發后，政府和社會持續在不斷地加大經濟和精力的投入，以期努力構建出完善的疾病預防機制，以保障公眾的衛生健康。中醫學上有大量的臨床實踐性試驗，指導普通群眾要以預防疾病為核心基礎觀念，而且建立的預防體系已在我國臨床衛生醫學中發揮著顯著的功能。中醫學往往更加注重個體衛生疾病的預防。中醫學預防保健較易被理解、被接受，因此，在學校中開展中醫全科醫學教育，應高效融合現代及西醫預防醫學方面的醫學理念及關鍵性內容，使之形成一門極具中醫學特色的保健預防學科。

（二）基礎性疾病診療

中醫醫療服務時的基本對象是普通病患。在中醫全科醫生診療時，其會以患者的家庭、社區背景、地位等多角度去察看并解決其個人衛生健康和所患疾病等相關性問題，同時，還會積極給予個體化的中醫服務。中醫學上往往會根據病癥實施同病異治或異病同治等形式的辨證性施治手段。中醫全科醫學對于慢性病癥、老年病癥、養生保健等方面的臨床治療都具有鮮明療效，可大范圍普及開展非藥物療法。故在中醫全科醫學教育中要涉及基礎性疾病診療的教學內容。

（三）慢性疾病管理

慢性疾病包括一系列不傳染他人卻也不能自行治愈、還需長期接受綜合性干預及施治的疾病。中醫全科醫學可為患者提供一些列綜合性、持續性的特色醫療服務。中醫主要的學術思想是防患于未然，這一思想會貫穿防治病的全過程，從而彰顯出其獨特的優勢和意義。中醫學在治療慢性的疾病過程中，多采用防護保健、全面診療、促進康復、預后養生等干預管理措施，進而提高群眾生存質量。所以，在中醫全科醫學教育中要對慢性疾病管理的內容進行全面教學。

（四）康復與養生

中醫康復是指在理論指導下，通過給予職業化按摩、針灸、推拿、火罐及中藥調理等康復技能，積極組織需要進行康復的對象與其家屬及社區一同參加，改善身心健康，恢復精神面貌，改善并逐步康復，提高其生活質量。相對專業康復，中醫康復多為非藥物或自然療法，且具有方法眾多、費用低廉、簡便易行及服務廣泛等優勢，最關鍵的是康復與養生的效果好、群眾基礎大，極易得到推廣應用，所以，中醫全科醫學教育應適應這些社區性醫療服務工作的優勢特點，有機結合現代及西醫康復醫學的理論基礎，給予互相滲透，堅持發展中醫康復的優勢特色，這將是中醫康復與養生教育的未來趨勢。

二、中醫全科醫學教育模式

我國目前的中醫全科醫學教學模式上存在很多誤區和不足。中醫全科醫師和助理的人員數量偏少，實踐實驗性教學模式的開展相對較匱乏，以及在中醫全科醫學教育質量上都存在明顯的不足?，F針對這些問題對中醫全科醫學教育模式從以下幾方面進行改進。

（一）改善教育模式

建議院校多開設中醫全科醫學，設立必修和選修的課程，廣泛招收對中醫全科醫學感興趣的學生。院校培養的中醫全科優秀醫師，可促進醫療人員的學歷結構提高改善，以為可續化發展創造更大的發展空間。中醫全科醫教育中確立臨床實踐的教學體系，教學體系中主要改善的地方有：規范梳理教學內容、完善實踐課程的大綱；建立實踐化教學平臺、組建遠程網絡化教學平臺、規范實踐操作中基本及特殊性技能；建立實驗教學基地；完善技術手段、改革傳統方法；制定新型教學制度、管理完善綜合測評體系。

（二）培訓教學規范化

培訓主要針對即將畢業的學生，為其能更快更適應中醫全科醫療工作而舉辦的。在接觸實踐工作前，必須嚴格通過規范化的專業培訓，從而獲得合格證書，取得從業資格。這些都是中醫全科醫學教育的核心體系。

三、討論

順應當今醫學發展的主潮流，中醫全科醫學的教育內容及模式不斷吸收融合傳統醫學的優勢特點。為了滿足社會的需求，中醫學院?；蚺嘤枡C構應在有限的教學課時內給予學生更加專業的教育，使其掌握基本知識點，并有重點地進行吸收，以滿足日后中醫學科的發展及臨床實際工作的需要。

中醫全科論文:建立全科醫師體系,充分發揮中醫藥作用

主要從事計算機輔助藥物分子設計研究的陳凱先院士，一直極為關注我國中醫藥人才隊伍的建設和我國中醫藥事業的發展，這也許和他曾經擔任過上海中醫藥大學校長有著密切的關系。

在今年的全國“兩會”上，本刊記者再次見到陳凱先院士時，他首先說：“我今年帶來的‘兩會’提案中，其中一個就是關于我國建立全科醫師體系的建議，并從這個角度呼吁中西醫并重，充分發揮中醫藥及民族醫藥的作用，建立中國特色醫藥衛生制度?！?

“中西醫并重”就是“中國特色”

陳凱先院士首先介紹說：我國新一輪醫改最基本的目標就是“實現人人享有基本醫療服務”；而我國深化醫改的指導思想、基本原則都明確指出，要實行“中西醫并重”，要“充分發揮中醫藥（民族醫藥）作用”，“堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生制度”。由此可見，實行中西醫并重和發揮中醫藥（民族醫藥）作用，已被確認為中國特色醫藥衛生制度的重要標志。

陳凱先院士進一步解釋說：“在我國醫藥衛生人才隊伍建設方面，2011年7月1日，國務院已經專門了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，這標志著全科醫師的建設問題，已經列入國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、教育部等多個部門的議事日程。這份文件指出：‘加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業改革發展的重點，是提高基本醫療衛生服務的公平性、可及性的基本途徑’，強調要‘逐步建立和完善中國特色全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高基層醫療衛生服務水平’。2015年11月，國務院《關于推進全科醫生簽約服務的指導意見（征求意見稿）》中也提出，要優化簽約服務內涵，將‘中醫藥特色治療’納入簽約服務內容，并要求‘充分發揮中醫藥在預防保健方面的重要作用，鼓勵提供群眾歡迎的中醫藥服務’。在實際工作中，我們就要把國務院的這些重要部署真正落到實處，真正建立起一支高質量的、體現中國醫藥衛生特色的全科醫師隊伍?！?

陳凱先教授認為：“中國特色醫藥衛生制度”的核心是政府秉承“中西醫并重”的基本原則，把“中西醫結合”的指導思想貫穿到醫藥衛生的各項工作中去。新中國建立以來，國家一直堅持“中西醫并重”的方針，我國醫藥衛生事業發揮了“中西醫結合”的優勢，在醫療實踐中顯示出了巨大的優越性。從我國基層、特別是一些邊遠山區和缺醫少藥地區醫藥衛生的長期實踐來看，實行中西醫“并重”和“結合”，已被證明具有非常明顯的優勢。

四條建議助推

“中西醫并重”的落實

陳凱先院士認為：從疾病治療、預防、康復、保健的社會需求看，中醫藥（民族醫藥）在“治未?。B生保健、維護健康、預防疾?。?、復雜疑難疾病治療和康復調養等方面，具有獨特優勢和鮮明特色，人民群眾對“簡、便、驗、廉”的中醫藥和中醫適宜技術有巨大需求；因此，中國特色的全科醫師應該具備西醫藥和中醫藥（或民族醫）兩種醫學體系的知識結構，應能全面掌握西醫和中醫藥知識，為百姓提供全面的基本醫療、疾病預防、慢病干預、養生保健，包括基本的中醫適宜技術和診療服務。

“然而，現行的全科醫師教育、培訓和基層醫療工作，離‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求還有很大距離，‘中西醫并重’的原則還沒有真正得到落實?！标悇P先院士認為，這主要表現在兩大方面――

一是培養模式不相適應。目前包括西醫、中醫在內的各類醫學教育，都將全科課程作為醫學教育的一部分，但是相當一部分學校將其作為選修課，僅有部分院校將其作為必修課。在西醫院校醫學教育中，教育內容基本是西醫課程體系，5年本科醫學教育中，僅有60至80學時的一門中醫課程，顯然難以達到基本了解和掌握中醫基本理論、中藥、針灸推拿等基本知識和技能的要求；畢業后3年住院醫師規范化培訓中，僅安排兩周的中醫科室實訓，這也只能是“蜻蜓點水”。這種模式所培養出來的西醫全科醫生，其中醫基本知識和技能薄弱，難以提供辨證施治和養生保健、中醫適宜技術等醫療健康服務，在從事全科醫生崗位工作時，不能滿足百姓需要，也無法承擔國務院即將的有關全科醫生簽約服務內容規定的基本任務。

二是執業崗位設定不相適應。目前，國家已全面實行住院醫師規范化培訓制度，其中把全科醫師分為“全科醫師”和“中醫全科醫師”兩類。于是，一些地區在設置基層全科醫師崗位時，就照搬原衛生部、國家中醫藥管理局早在2011年下發的《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》，將全科醫學崗位劃入17個臨床類別醫師執業專業范圍，使得中醫全科醫師的執業崗位只能限于醫院的中醫科，而不能進入全科醫學科工作。隨之而來的，在進行萬人全科醫師需求數的統計時，中醫全科醫師也被排除在外。即便在基層醫療機構，也往往出現這樣的怪現象：一方面全科醫師數量不達標，進入全科崗位的西醫全科人員不能滿足基層百姓中醫養生保健、治未病和慢病干預的需求；另一方面，能夠在基層為百姓服務的中醫全科人員又不能進入全科崗位工作。實際上，目前中醫全科的住院醫師培訓內容，不僅包括了中醫各科知識、中醫適宜技術、養生保健等，還包括了西醫全科的全部相關知識。

陳凱先院士介紹說：“以上海市中醫全科醫師培訓為例，部分科目如傳染病等與西醫全科完全并軌，有效地保證了中醫全科醫師能夠完全勝任基層全科醫生醫療服務的所有工作。但是，在其全科住院醫師規培最終結束時，依然被定性為‘中醫全科’，其執業范圍和職業生涯發展，受到了很大限制，這對全科醫師的培養和全科醫學服務的發展十分不利。”

鑒于上述情況，根據國務院出臺的建立全科醫師培養制度和即將出臺的全科醫生簽約服務的指導意見等文件精神，陳凱先委員提出如下四項建議：“首先，我們要強化全科醫學培養力度。醫學院校應將全科醫學內容作為醫學生培養的必修課目，并顯著增加其學時和教學內容，使得每一位醫學院校學生都必須掌握全科醫學的基本知識。其次，要完善全科醫學教育內容設置。加強全科醫學的課程建設，逐步實現西醫院校和中醫院校相統一的全科醫學教育，建立包括西醫和中醫教學內容的統一課程體系，以貫徹國家建立符合中國國情的全科醫師隊伍的要求。第三，要改進全科住院醫師規范化培訓制度。全科住院醫師規范化培訓不再劃分中醫和西醫；西醫院校和中醫院校畢業的全科醫學專業學生，都應納入統一的、包括培訓內容、培訓方案、培訓要求在內的培訓體系。全科醫師的繼續教育，應按照基層全科醫生服務內容和范圍的要求，全面開展西醫、中醫的臨床培訓，成為一名具有中國特色的全科醫師。最后還要改善全科醫師的執業環境。完成全科醫師規范化培訓的全科醫師，不再區分中、西醫類別，全部按照全科醫學執業注冊；設立全科醫師崗位的醫療機構，也應將這些人員全部安排在全科醫學崗位。在確定基層醫療機構全科醫師比例時，所有獲得全科醫師規范化培訓合格證書的全科醫生（無論中、西醫）全部納入統計口徑。

陳凱先院士強調：“只有這樣，我們才能把‘建立中國特色醫療衛生制度’的要求和‘中西醫并重’的原則，真正得以落實……”

我國亟待加強

居民營養數據標準研究

談完上述問題，陳凱先院士話鋒一轉說：“在今年的全國‘兩會’上，我還關注了我國居民營養數據標準的研究和建立問題，并在廣泛調研的基礎上，提出了自己的建議。”

他認為，目前我國面臨著營養過剩和營養缺乏的雙重挑戰。過去二三十年中，隨著我國居民營養和生活水平的迅速提高，肥胖、心血管疾病、2型糖尿病等非傳染性代謝疾病或代謝相關疾病快速流行，已經成為威脅國民健康的最主要的疾病。

陳凱先院士舉例說：“2型糖尿病患病率從30年前不到1%，增至現在的11.6%，其增加量超過了10倍；其他代謝疾病也同樣大幅度上升。很明顯，30年的時間不可能產生任何群體性遺傳和生物特性的變化，代謝類疾病大幅上升的最主要因素是30年中營養與生活方式的急劇變化。與此同時，在我國中西部和邊遠地區，尤其是在農村地區的嬰幼兒和兒童中，仍舊存在著相當數量的營養缺乏癥：低出生體重、生長遲緩、消瘦、以及鐵和維生素A缺乏等；成年居民中也存在不同程度的營養不均衡。”

“如何通過合理營養和健康的生活方式改善我國居民的健康狀況，是事關‘健康中國’目標能否實現的大問題。這不僅直接關系到14億人和后代的健康，也關系到最大限度地節約醫療成本、精準扶貧和社會的可持續發展。”陳凱先院士表示。他對此分析說，我國糧食和副食品生產的總量已能完全滿足國民的膳食需求。目前存在的問題是，由于國民營養認識水平的不足，過度營養與營養不足問題十分嚴重，這既造成食品的浪費，也增加了醫療的負擔，亟需提高國民的營養認識水平；而建立我國國民膳食營養的指導標準，是實現這一目標的重要基礎工作。

陳凱先院士還介紹說：“發達國家普遍重視建立國民膳食營養的指導標準，提高居民的營養認識水平。美國衛生與大眾服務部、農業部聯合定期‘美國居民膳食指南’，每5年更新、修訂一次；而一本居民膳食指南看似簡單，實際上是以對于美國民眾基本營養數據的大量研究與標準建立作為支撐的。在過去的20多年間，我國生命科學和營養科學的研究取得了長足發展，但在我國居民的營養膳食數據與標準的研究方面卻非常薄弱，很少獲得關注。由于缺少投入，我國營養膳食標準的研究非常有限，規模小、水平也較低，其研究結果難以推廣；我國營養膳食標準基本上還是直接照搬國外標準。這種狀況對于增進我國居民健康和建設節約型國家十分不利?！?

陳凱先院士進一步分析說：“中科院上海生命科學院營養科學研究所通過對上海和北京地區3000多名普通中老年人的研究發現，按照沿用的美國《營養指南》所設定的維生素D標準，中國受測人員70%屬于體內維生素D缺乏，24%屬于維生素D不足，即94%的受測人員維生素D水平低于美國設定的營養標準。該研究所進一步在上海對400多名20至40歲維生素D缺乏人群進行維生素D的膳食補充試驗后發現，即使按我國規定的每日維生素D攝入量的2倍對這400多名受試人員進行維生素D補充，仍有近70%的受試者體內維生素D水平低于美國標準。但是，這些研究涉及的受試人員，無論是京滬居民還是參加維生素D補充實驗的人員，均未出現大規模的維生素D缺乏所致疾病。這些結果強烈提示，中國居民體內維生素D根本就達不到、也不需要達到長期來所沿用的美國標準。如果照搬國外標準，不僅造成不必要的大規模補充維生素D的巨大浪費，同時也可能帶來維生素D過量的健康風險。這些研究表明，針對我國居民的健康現狀開展營養膳食研究，建立我國自己的營養膳食標準，具有十分迫切的意義?！?

鑒于我國長期以來缺乏適應本國國民的營養膳食標準，缺乏權威、完善的營養膳食指南，陳凱先院士建議：我們首先要設立開展營養膳食標準研究的項目和科研計劃。營養膳食標準的研究，需要檢測大范圍、大規模的人群隊列，投入較多的人力、物力和經費。然而，研究數據的采集通常不能直接轉化為科研論文或專利，因此常常得不到重視和支持。他介紹說：“國家很少設立這方面的計劃和項目，從事這方面研究的科研人員也十分缺乏。我國過去二三十年中，代謝類疾病的發病率不斷飆升，不能說和研究支持不足沒有關系。2015年中科院在上海生命科學研究院營養科學研究所設立了一個對中國人群體內脂肪酸和重金屬數據的檢測項目，算是這方面的一個嘗試；但由于經費有限，這項研究只能在現成樣本上進行，無法建立人群隊列進行標準化研究。我們呼吁在國家層面上重視建立營養數據標準的研究，對這類研究給予有力的支持！”

“其次，我們還需要加強營養膳食標準研究計劃的頂層設計，改善項目執行管理。因為完善的頂層設計是營養膳食標準研究成功的關鍵。在推動營養膳食標準研究時，要加強研究計劃的頂層設計和過程監管，突出重點，組織優勢力量，防止分散、低水平重復的現象發生?！标悇P先院士表示，“在此基礎上，還需要加強部門和行業間的協同合作。居民膳食營養標準的研究不僅要有科研人員參與，還需要大量不同類型的輔助人員，研究涉及的人群范圍廣、規模大，需要不同部門和行業間的大力協同與合作，需要有新的項目組織管理體制和運行機制?！?

陳凱先院士最后說：“當前我國營養過剩和營養不足所導致的健康問題已經十分突出，再不及時開展這方面的研究將會進一步加劇這種狀況，將會嚴重影響‘健康中國’目標的實現；而作為一個在全球舉足輕重的大國，建立本國符合居民實際的營養膳食標準，已經迫在眉睫！”

專家簡介

陳凱先，博士生導師，中國科學院院士?，F任上海市科協主席，中國科學院上海藥物研究所研究員、學位評定委員會主任，國家新藥研究和開發專家委員會委員、中國科學院新藥研究專家委員會委員、中國新醫藥博士聯誼會理事長；中國藥學會、上海市藥學會、上海市分子科學研究會理事。系《中國藥理學報》等多家期刊雜志編委；被聘為浙江大學、上海交通大學、上海醫科大學、中國藥科大學、第二軍醫大學兼職教授。主要從事計算機輔助藥物分子設計研究。先后承擔國家重大科技專項、中科院創新重大專項、上海市科技攻關等多項國家和地方重大科研項目，并兩次被科技部聘為“973”計劃項目首席科學家，在國內外重要學術刊物上發表學術論文200篇，科研成果曾獲國內外多項獎勵，包括法國生物物理化學獎尼納?舒可倫獎、何梁何利科技進步獎和“上?？萍季ⅰ睒s譽等 。他還積極參加國家和地方生物醫藥科技發展戰略的研究和規劃的制定，對我國藥物研究創新體系的建設作出了重要貢獻。

中醫全科論文:淺析中醫全科干預對于老年慢性便秘的治療作用

【摘要】目的：分析在老年慢性便秘的治療中實施中醫全科干預療法的效果及意義。方法：選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組。針對對照組患者給予常規的瀉藥療法，針對觀察組患者給予中醫全科干預療法，對比兩組患者的治療效果。結果：在接受治療之后，觀察組患者總的有效率為90.0%，要顯著高于對照組患者的60.0%，兩組差異具有統計學意義（P

【關鍵詞】全科治療;老年慢性便秘;臨床研究

慢性便秘的發病率在常見肛腸疾病中所占比例較高，且以老年及女性人群多發，發病率與年齡呈正相關。老年人群各項機能呈衰退趨勢，便秘除可使其生活質量顯著下降，引發焦慮、抑郁等不良情緒外，還易誘導腦血管疾病、結腸癌等，對生命安全造成嚴重威脅，故加強中醫全科綜合干預對改善預后有非常重要的意義。本研究選取相關病例分組治療，比較中醫全科干預與單純瀉藥的臨床效果，現報道如下。

一、資料與方法

1、一般資料

選擇我中心所收治的40名老年慢性便秘患者，其中男18例，女22例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.9）歲，平均病程（3.0±0.9）年?；颊呔狭_馬Ⅲ診斷標準，即至少在過去12周或1年內持續出現下列≥2個癥狀：①>1/4時間排便費力;②>1/4時間糞便呈硬結或團塊;③>1/4時間有排便不盡感;④>1/4時間排便有肛門直腸梗阻或肛門阻塞感;⑤>1/4時間排便需用手協助;⑥每周排便3次以下?；颊呔栽负炇饘嶒炛橥鈺?，排除患有系統嚴重疾病者。，將所選患者隨機分為兩組，每組患者均為20名，依次設為對照組與觀察組，兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。 方法

對照組采用麻仁丸、番瀉葉等瀉藥治療，觀察組采用中醫全科治療，分析便秘原因，除應用瀉藥外，還需結合飲食、心理干預、鍛煉、按摩等治療，兩組均持續治療半年，具體操作步驟如下。

（1）心理干預

便秘患者多有抑郁、焦慮等負面情緒，需對其進行健康宣教，加強患者對疾病基礎知識的了解，并

介紹治療成功的案例，增強患者戰勝疾病的信心，提高治療依從性。協助其合理安排大便時間，定時排便。

（2）飲食指導

補充足量纖維素和水，多食麩皮、水果、麥片、蔬菜等高纖維食物，以促進排便。每日需定時定量飲水，清晨可飲用250ml溫鹽水或溫開水，每日飲水量不可低于2000ml。

（3）運動指導

根據患者身體狀況，選擇合適的運動方式和幅度，如步行、打太極、做健身操等，以不感疲勞為宜。注重骨盆肌肉張力和腹部肌肉張力的鍛煉，特別是腹肌鍛煉，其可模擬排便動作以增強肛提肌收縮功能。

（4）藥物指導

采用蓯蓉通便口服液、麻仁潤腸丸、四磨湯、六味安消膠囊、三黃片、雙歧桿菌三聯活菌膠囊、果導片、開塞露、莫沙必利等藥物治療，或飲用番瀉葉泡水，也可取開塞露置入肛門，嚴重者可灌腸治療。

（5）按摩治療

在社區中推廣中醫適宜技術，通過按摩揉壓天樞穴等穴位，對便秘進行治療。

（6）生活干預

改善老年患者睡眠質量，囑其夜晚入睡前4h不飲酒類或服用含尼古丁、咖啡因的食物或藥物。避免入睡前飲水過量或飲食過飽，盡量減少白天睡覺時間。調節房間的溫濕度，避免噪音，以提高睡眠質量，改善機體狀況，促進形成良好的排便習慣。

3、療效評定

顯效：治療后排便每1～2天1次，排便無不適感，通暢，為成型軟便;有效：治療后每3天排便1次，便質軟潤，無需用藥;無效：局部及全身癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。

4、統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行為分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P

二、結果

經過治療，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，兩組總有效率比較差異顯著，具有統計學意義（P

表1 兩組患者臨床總的有效率對比

三、討論

便秘為臨床常見慢性病，其中功能性便秘占90%以上。研究表明，多數患者存在盲目應用刺激性瀉藥情況，或采用單一方法長時間治療，導致臨床效果降低，且易引發不良反應，如藥物性便秘、結腸黑變病等。因此，早期預防、合理治療、正確干預是改善便秘癥狀，提高患者生存質量，減輕社會、家庭經濟負擔的保障。本次研究結果表明，采用中醫全科治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，通過心理治療、飲食調節、運動治療、藥物指導、中醫穴位按摩等綜合治療，可明顯改善患者預后。

樹立健康意識為全科治療的核心，其可促使慢性便秘患者糾正不良生活方式，并及時采取針對性治療。社區居民個體健康管理中以全科醫療團隊為主體，通過開展醫療服務，使社區居民掌握便秘相關知識，保持良好心態，改變不良生活習慣，達到防病治病的目的。本文研究中，觀察組臨床總有效率為90.0%，對照組臨床總有效率為64.0%，差異具有統計學意義（P

總而言之，在老年慢性便秘的治療中實施中醫全科療法，能夠顯著緩解患者便秘情況，有利于患者對心理障礙的克服，從根本上調節患者機體狀態，獲取更高的治療有效率，值得在臨床加以推廣與應用。