藥學畢業論文

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇藥學畢業論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

藥學畢業論文:本科藥學專業畢業論文

一、藥學專業畢業本科論文工作中存在的問題及原因

1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數擴招，近年來每年招生的人數均較多。藥學專業2014屆和2015屆本科畢業生人數分別為180人和250人，而我學院教師人數僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業論文質量不高。

2.畢業論文時間安排不合理。我學院畢業論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業論文的質量。

3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業論文數據和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室是畢業論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保證。

4.學生素質有待提高。擴招政策的出現，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現在大學生的質量不高，對本科畢業論文的完成存在極大影響。表現在畢業論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規范、論據不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業論文態度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業的畢業論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現象的出現。

二、提高藥學專業畢業論文質量的對策

1.設置合理的畢業論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業論文時間，也可安排一些與畢業論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。

2.提高學生的科研素養。畢業論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業知識，更要具有一定的科研素養。我學院現在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業的科研前沿，了解了自身專業知識的匱乏，激發了學生學好專業知識的強大動力。但此項活動目前參與人數不到學生總數的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創新性，更不能脫離學?，F有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數據、結果進行監督，不允許造假現象存在，并且可固定教師與學生聯系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業的僥幸心理。

4.規范畢業論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數據收集的合理性等，對學生畢業論文的工作計劃的執行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發現不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業論文評定體系和表彰制度。畢業論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優秀畢業論文，學校更要對優秀畢業論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優及職稱晉升的首推對象，為畢業論文的教學改革創造更加良好的制度環境。通過對濰坊醫學院藥學專業本科論文的調查研究，分析了本科畢業論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學專業畢業論文質量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業論文工作是提高學生專業知識以及培養其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養優秀的畢業生人才。

作者：鄭愛麗邊瑋瑋王江云戚明穎單位：濰坊醫學院山東大學

藥學畢業論文:藥學與有關專業畢業設計革新

越來越多的大學生畢業后都不是進行科研類相關工作，而是實際的生產、銷售和服務，相關科研能力的體現和今后的工作所需聯系并不是十分緊密。因此從自身的需求動力上來看學生對畢業設計的學習勁頭就不是很強，所以教育者的這種良好動機與政策的規定并沒有很好的體現出與時俱進和以人為本，導致了現在普通高校在畢業設計全過程中出現了種種不堪甚至無奈的現象，如抄襲等。

畢業設計時間矛盾現在，普通高等院校的畢業設計基本上都是在畢業前一年或半年之內完成，而在畢業前夕，大學生更多的關注點是在如何找到工作、保住工作、干好工作上。畢業設計和找工作的時間相互矛盾日益凸顯。在以往的工作中，我們也試圖通過與實習單位溝通來解決這一問題，但困難重重。因為企業安排學生實習或招聘大學畢業生的目的是與企業的生存和發展緊密相連的，在盡社會責任的同時，企業不可能不考慮自身的利益需求。除非是一些科研機構可以提供相應的實習工作崗位，為學生提供完成畢業設計的必要條件。

但是，意愿去這樣單位實習或工作的學生畢竟是少數。而作為教育工作者，在教育任務與教育質量的權衡中，我們必須要考慮教育的平衡和發展問題，硬性的要求學生去這樣的單位實習。雖然為畢業設計提供了必要條件之一，但同時也抵制了另外一個必要條件既學生的內心需求，結果將勢必影響學生的個體發展和將來的就業，而二者比較來看，后者更為重要。此外，即使學生進入同一家實習企業，他們所從事的工作內容也不盡相同，許多工作內容不能保證學生畢業設計的完成，因此，學生完成畢業設計就成了空談，而面對必須要完成的畢業設計，學生只好獨辟蹊徑，結果又導致了不良現象產生。

解決問題的幾點建議

1降低對畢業設計的要求這種降低要求不是指降低畢業設計的質量，而是讓畢業設計的具體實施與完成更符合我國國情的發展現狀，符合大學生個體發展的差異。建議在教育過程中引入哲學、心理學等領域的相關知識，使具體的要求更符合個人的價值體現，符合人的生存發展特點。

2分散畢業設計的時間畢業設計的目的是培養大學生的多方面能力，這些能力的提高可以分散在大學的各個時間段里在校內完成。如我們曾提到過的“四個八周實習促就業模式”，既學生完全可以利用在校期間通過參與教師的科研試驗等來提高各種能力，提前完成畢業設計而不影響其畢業求職等人生大事。

3制定個性化培養方案在學生的個體發展中，教師的職責是答疑解惑，是思想的指導而不是理論的灌輸和日常簡單的事務管理。因此，如何培養出優秀的大學本科畢業生，必須強調以人為本，必須要根據學生的實際情況和個體需求做出培養方案。如對于考公務員的學生來說，如果在復習期間硬要求其參加科研實驗是很困難的事情，還有比如考研的學生、參軍的學生、做銷售的學生、自主創業的學生等，個體發展路徑都是不盡相同的。所以，考察學生綜合能力的畢業設計也應等采取多方式，制定個性化方案，不搞一刀切。

本文旨在拋磚引玉，在畢業設計現狀與發展的人文方面提出了一些想法，這些想法的具體實施與操作還需要政策和對策的分析與引導，希望更多的有識之士攜手商榷，為大學生畢業設計中存在的現實問題提出解決之道。

作者：趙君嫦劉陽安佰柱單位：牡丹江醫學院

藥學畢業論文:QQ群在藥學畢業生實習管理的應用

摘要:分析中醫藥院校藥學類本科生畢業實習管理中存在的一些問題，闡述利用QQ群進行實習管理的可行性，詳述如何將QQ群主要功能應用于藥學類本科生畢業實習管理工作。

關鍵詞:QQ群;藥學類;畢業實習;管理

藥學類本科生畢業實習是讓學生在畢業前的一段時間里，到生產、經營、管理、銷售等崗位實習工作，將理論與實踐結合起來，實現“做中學”的一個過程。它是對學生所學專業理論知識和技能綜合應用的檢驗，是藥學類專業人才培養過程中的重要環節，是本科生從學校走向工作崗位的橋梁，也是鍛煉和檢驗自己社會能力、工作能力的過程。實習期間也是學生管理難度相對較大的時期。QQ是騰訊公司開發的一款基于Internet的即時通訊軟件，QQ群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務平臺，是QQ軟件的重要組成部分，它擁有很多實用功能。在當今互聯網時代背景下，利用QQ群有針對性地開展實習管理工作，建立符合時代性、科學性、規律性的實習管理新途徑、新載體，是值得研究和探索的一個重要課題。

1QQ群在實習管理中的應用

隨著QQ群的普及，不少高校教育工作者開始嘗試將其應用到實習管理工作中。張震利用QQ群對醫學專科生進行實習的動態管理，提高了管理效率和質量;徐暄利用QQ群對高職園藝技術專業進行實習管理，從一定程度上解決了實習過程中分散實習、分散管理中的一些問題;吳帆等通過使用QQ群功能對學生進行心理調適，起到了一定的作用;尚會靜將QQ應用在高校心理工作中，實現了即時與非限時、點對點與點對面的思想交流，解決了正式場合面對面溝通的尷尬和困難。筆者認為，隨著信息技術的發展，QQ群功能的不斷完善，將QQ群應用于藥學類畢業生實習管理的探討應更加深入。

2藥學類畢業生實習管理中存在的問題

2.1藥學類實習點類別多且分散

藥學類畢業生實習有很強的實踐性，實習單位類別多，崗位豐富，相互距離遠，實習生分布廣，無形中增加了學校管理工作的難度，容易形成管理上的“真空”。

2.2教師與實習生聯系困難

由于學生大多數在外地實習，有些學生在實習期間更換了手機號碼卻未及時通知所負責教師和班內其他同學;有些學生因為漫游費用較高，而選擇不經常開機;導致教師與實習學生間聯系不暢，有關信息無法及時傳遞到位，給學校教師與學生之間及時溝通帶來了一定困難。

2.3畢業生實習相關信息傳遞、交換緩慢

在畢業生實習管理工作中，涉及開題報告、畢業論文格式及就業信息、實習考核、學校通知、評先評優等信息的傳遞，信息量大，若以傳統的紙質版傳遞，交換緩慢，管理成本較高。

2.4學生對實習認知不足，社會經驗不足，適應性差

藥學類畢業生實習是學生走向社會、走向工作崗位的過程，在實習過程存在很多方面的不適應。一是環境適應慢，二是吃苦能力差，三是容易產生心理壓力。由于學生實習期間較分散，與教師聯系聯系少，缺乏有效的就業指導和心理梳理，不能盡快幫助他們走出困境和誤區。

3利用QQ群進行實習管理的可行性

3.1QQ群是一種普及率及使用率高的即時通訊工具

QQ自從1999年問世以來深受廣大用戶歡迎，2010年3月5日19時52分58秒QQ同時在線用戶數首次突破1億，這也是全世界單一互聯網應用同時在線人數首次突破1億;據統計，到2016年為止，QQ同時在線用戶數達2.59億人，針對大學在校生使用QQ情況的問卷調查顯示，500位分布于文、理、工、藝術各學科的受訪者普遍使用QQ，擁有QQ號或上QQ的比例高達97%;隨著智能手機的普及，絕大部分在校大學生手機中安裝了QQ軟件，且擁有一個相對固定的QQ號碼，每天使用QQ及QQ群功能的頻率很高，可以隨時隨地接受信息和進行聯絡溝通，為動態管理分散在各個地方的實習生提供了可能。

3.2QQ群的功能強大，模塊豐富

QQ群成員除了可以互相通過文字、語音、視頻等方式即時聊天、交換信息外，還有圖像傳送、文件共享、群郵件、數據傳送、群視頻、群內討論組、QQ電話、群公告等多種功能，并不斷推陳出新。通過QQ群可以提供一個遠距離交流平臺，能快速、準確、詳細、大容量地傳遞信息，為藥學類畢業生實習工作提供有力幫助。

3.3QQ群技術成熟，操作簡單

QQ群技術成熟，管理員可以要求群成員更改備注名稱，要求學生備注班級等相關信息，不需要添加群里的人員，就可以很快速地找到需要單獨交流或集中交流的對象;管理員可以對無關人員進行及時清理，以免虛假信息，給學生帶來損失;管理員可以限制群成員無用信息，以免覆蓋有用信息;整個QQ群操作頁面簡單、直觀，容易上手。

3.4QQ群具有穩定的運行系統，終端設備多樣化

QQ群可以同時在電腦及手機等設備上登錄，群消息可以在手機和電腦上同步，并且保留歷史消息，方便查看;整個QQ及QQ群運行穩定。

4如何利用QQ群進行藥學類畢業生實習管理

筆者在進行藥學類畢業生實習管理的過程中，組織擁有創建QQ群權利的班委，為每個班都創建了一個畢業生班級QQ群，以班級命名，要求本班學生全部加入QQ群，負責實習就業的教師及重要班委擔任管理員;創建一個全院畢業生的QQ群，要求本院所有實習畢業生全部加入，由筆者擔任群主，并委派每個班班長擔任群管理員，讓他們幫助教師管理好QQ群。學生在各QQ群中的群名片設置為各人的班級加上姓名，以便管理，及時清除無關人員，杜絕其在群內虛假信息，以免造成混亂。下面詳細論述如何利用QQ群的群消息、群文件共享、群郵件、群公告、群視頻、群視頻、群討論、群相冊等功能開展藥學類本科生畢業實習管理工作。

4.1QQ群消息功能的應用

利用QQ群消息功能，可以向群里成員發送文字、語音和圖片等信息，在本科生畢業實習管理的過程中，教師可以向全體學生及時招聘通知，相關就業政策，畢業事宜等信息，學生可以在群里對消息進行回應，負責就業的相關同學也可以將信息轉到本班群里，以免遺落重要信息;針對特殊學生，在其不知情的情況下，可以“一對一”“一對多”開展心理預警和心理幫扶工作。教師不必事先將每個人加為好友，就可以通過QQ群單獨向群內學生發送消息，同樣學生也可以向教師單獨發送消息，這樣學生在遇到問題時會有一個解決的問題渠道;方便教師即時了解學生狀況，準確傳達信息;也為學生提供了一個相互交流的平臺。

4.2QQ群文件共享功能的應用

QQ群文件共享功能，可以用于資源共享和資料存儲，藥學類畢業生一般校外實習時間為半年到一年，這期間有很多信息需要傳遞。采用傳統的紙質形式，耗時耗力，并且傳遞不及時，利用群文件共享功能即可很好解決。在實習期間，雖然主要的工作、學習都是在實習單位進行，但學校很多工作是實習單位沒辦法替代的，如各種考試的安排，獎學金的評選，簡歷的制作，畢業論文格式，實習報告格式，學生離校手續等。將相關文件上傳至QQ群，學生就可以便捷、快速地獲取材料，及時掌握相關信息。

4.3QQ群郵件功能的應用

利用QQ群郵件功能，用戶可以向所在群所有成員以文字、圖片、附件等方式發送傳遞信息，在郵件附件中可以添加普通附件和超大附件。對有些文件過大不方便在群共享傳遞的，可以通過添加群郵件超大附件而傳送，另外有部分學生可能沒有注意QQ群共享文件，而錯過了一些重要信息，可以直接通過群郵件功能，將重要文件、通知等信息發送到每個人郵箱，實現資源共享和交流。群郵件功能也可以用于獎學金、評先評優等投票，教師通過群郵件評選項目及注意事項，利用QQ群郵箱開展專項投票，提高評選的公開性、公正性。

4.4QQ群公告功能的應用

QQ群群主和管理員可以利用群公告功能文字、圖片等信息，公告欄處于群醒目位置，在公告同時，公告信息也會以群消息的方式發送到群消息窗口中，以便群成員及時知悉。在公告欄可以實習時間安排，畢業手續辦理及時間節點，招聘信息，考試通知等相關信息，利用群公告功能對重要信息進行反復推送，以便傳達到位。提高了工作效率，及時、準確傳達了相關信息。

4.5QQ群視頻功能的應用

利用QQ群視頻功能，用戶可以發起或參與群視頻交流，在交流過程中用戶可以進行PPT演示、分享屏幕、播放影片及上臺等操作。在藥學類本科生的畢業實習管理中，因學生分散在外地，有些重要表格及資料需要填寫，教師可以通過群視頻演示PPT或播放視頻文件、分享屏幕等功能，提供在線指導，學生在自己電腦上實時觀看，學生也可以及時提出問題。教師可以通過遠程視頻了解學生最近動態，學生也可以通過遠程視頻咨詢就業等相關信息。

4.6QQ群討論功能的應用

利用群討論組功能群用戶可以創建討論組，然后邀請部分群成員參與討論，在討論組中的消息只有本討論組成員才可以看見。在藥學類實習管理中，在同一單位或地區實習的學生可以建立討論組，方便彼此的聯系、關系的建立以及信息的相互傳達;另外，針對同一類問題的學生(如對就業政策不了解等)可以建立討論組，以便教師節省時間做更好的解答;也可以對各班主要班委建立討論組，使得在一些重要問題的討論及相關事項的傳達上(如畢業手續要點要求等)更有效率。

4.7QQ群相冊功能的應用

QQ群相冊功能允許群成員創建電子相冊及上傳相片，并可以對上傳的相片進行評論。學生在實習的過程中可以分享本實習單位照片，個人實習照片;也可以將與就業相關信息以圖片格式上傳到群相冊，以供學生瀏覽、下載、評論和轉載。

5結語

面對藥學類實習管理的難題，借助QQ群的應用，可以加強溝通與聯系，拓展了工作空間，是藥學類畢業生工作跟上信息化時代的必然要求，為網絡時代實習就業工作開創了新局面，大大提高了工作效率。本文所論述的方法和經驗也可以推廣到其他高校藥學類本科生畢業工作中去。但也應看到，藥學類本科生畢業工作是一項系統而復雜的工作，需要各部門的配合，QQ群并不是萬能的，不能完全取代傳統的畢業生工作，它僅是一個提高就業工作效率的新工具，是傳統就業工作的補充和完善。

作者:袁林祥 單位:湖南中醫藥大學藥學院

藥學畢業論文:藥學畢業集中實踐探討

畢業實習和畢業作業是國家開放大學（即國開大）藥學（?？疲┲匾漠厴I集中實踐性教學環節，通過讓藥學學員深入工作實際，鞏固所學的理論知識，提高分析、解決問題的能力,為畢業后從事醫藥工作打下基礎。但因其具有較強的實踐性和專業性，以及獨特的辦學形式和教學體制，使之成為畢業實踐教學中的難點。現將近年來我校藥學（?？疲┊厴I集中實踐教學中存在的問題做一些分析探討，為提高國開大畢業集中實踐教學質量做出應有的努力。

一、藥學（?？疲┊厴I集中實踐教學中存在的問題

影響藥學畢業集中實踐教學質量的主要因素可從國開大教學目標的設置、指導教師的素質和學生思想認識和能力幾個方面來考慮。

1.藥學（專科）畢業集中實踐的設置問題

我校藥學畢業集中實踐教學環節嚴格按照國開大的要求進行，包括畢業實習和畢業作業兩部分。藥學?？茖I安排集中實踐環節時間共18周，其中畢業實習12周，畢業實結1周；畢業作業5周。實習地點要求是在醫院以藥劑科為主，可安排4周實習（一般不超過4周）；在社會藥房工作的學員可安排2周實習。學員的選擇得到所在國開大教學部門批準后，可納入到該學校的實習計劃中。實踐中大部分指導教師認為教學實踐的時間和任務等設置過高過長，致使以下結果：指導教師降低對學生的實踐和任務要求，學生根本不到規定場所實習而找人出證明，寫評語等不良行為；指導教師根本沒有長時間去對學生的實習跟隨追蹤、監控學生的實習情況，認為只要學生把實踐環節的相關表格、總結等填好交來即可。

2.藥學指導教師的素質問題

教師自身素質的高低和工作認真與否直接影響學員實踐效果。目前，我校藥學畢業實踐中多數指導教師的指導是粗放式的，做不到全方位的指導。有些教師有其他臨時工作，或是必要活動安排走形式或在實際上不執行，最后只在學員畢業論文評審表上簽署意見。

3.學生的思想認識問題

我校學生在實踐環節上思想認識嚴重不足：實踐中一些學生基礎不扎實，讀書都是來拿個文憑應付了事，畢業實踐做事不認真，誠信缺失，態度不端正，應付了事。

二、給國家開放大學藥學?？飘厴I實踐環節的建議

1.加強國家開放大學教學目標的合理設定

國開大畢業實踐教學目標與普通高校畢業實踐的要求是一樣的，但國開大的學習者是成人學生，他們是利用業余時間學習，如果用普通高等院校畢業實踐的專業性要求衡量國開大學生的畢業實踐，可能很多人無法過關畢業。國開大藥學畢業實踐首先應該是求實的原則，讓學生實際參與集中實踐環節成為提高學生專業素養的歷程，其次，畢業集中的實踐時間不能過長過高。要求集中實踐1周是適度的，即通過畢業集中的實踐訓練，學生在結合原有理論知識能力基礎上得到實踐的鍛煉和提高，國開大畢業集中實踐這一教學環節的教學目標也就達到了。

2.改進國開大教育教學方式，促進學生運用知識的能力

我們應改變傳統的知識灌輸型教學方式，根據學生自己的時間、地點自主進行網上學習。尤其是在國開大網上資源愈來越好的條件下，學生應該充分利用這一平臺，能夠實實在在的學到知識。

3.分校有針對性的管理是畢業實踐質量的保障

（1）嚴把指導教師選聘關按國開大要求選聘符合條件的指導教師，根據藥學集中實踐的特殊性，對藥學指導教師進行必要的培訓，包括發集中實踐實施細則，明確指導教師職責和具體要求。

（2）分校嚴格掌控集中實踐過程分校要指派教務人員在集中實踐環節時間和指導教師聯系，詢問學生畢業實踐的進展情況，同時也要實地巡查學生的情況，并及時反饋到指導教師，及時解決集中實踐教學過程中的相關問題。

（3）對學員寬嚴有度建立良好的師生關系對教學的完成大有裨益。有些學員不到規定藥房、醫院實習而找人出證明，寫評語等，指導老師應對其動之以情、曉之以理，處理學生問題有理、有利、有節，絕不激化矛盾，也可以讓學生自己聯系藥房或醫院去實踐，以便達到實踐要求。

（4）尋找實踐規律，規范管理我校制定了重慶巴南國開大藥學集中實踐工作流程，指導教師指導規則，分校集中實踐實施方案，分校初審意見表，以流程管事，以制度管人，緊抓過程管理。國開大藥學（專科）畢業集中實踐的教學和管理是一項系統工程，工作涉及方方面面，藥學畢業集中實踐環節質量的提高以及考評系統建設不是一步就位的，但也不是遙不可及的，它需要我們整個國開大系統的通力合作、踏踏實實循序漸進的努力，相信國開大的集中實踐環節會摸索出自己的一套行之有效的辦法。

作者：周震 單位：重慶市巴南區教師進修學校

藥學畢業論文:阿托伐他丁的降脂療效藥學畢業論文

1對象和方法

1.1觀察對象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。

1.2診斷標準：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，

1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。

1.4療效判定　按衛生部心血管藥物實驗指導原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。

2結果

2.1治療前后血脂水平變化

與治療前相比P＜0.01,P＜0.05

2.2治療1月后降血脂的療效

2.3治療2個月后降血脂的療效

2.4不良反應

有1例出現輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。

3討論

高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素和通過未知的機制而致。繼發性多繼發于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關。

阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)

阿托伐他丁可被較好地耐受，不良反應多為輕度和一過性，最常見的是便秘、腹脹、消化不良、腹痛ALT升高。在本研究中有1例出現輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。

阿托伐他對高脂血癥患者降脂治療是安全有效的，對腎功能不全患者，也不必調整劑量，所以值得在臨床中推廣。

藥學畢業論文:藥學類專業本科畢業實習的質量監控體系

摘要：畢業實習是培養本科學生具備運用當前所學知識去發現、分析和解決問題的能力之重要步驟。探索和改革符合培養藥學人才、適合社會需求的本科畢業實習質量監管控制理論，對我校藥學學科建設的可持續發展具有重要意義。

關鍵詞：本科；畢業實習；質量監控

畢業實習是培養本科學生具備運用當前所學知識去發現、分析和解決問題的能力之重要步驟，同時此關鍵階段增強了學生創新意識和學術能力，是后期教學的重要組成部分。通過畢業實習提高學生的專業素質和綜合素質，為學生就業奠定堅實的基礎。因此，為了更好地培養創新型、實用型的高質量藥學人才，在培養模式、實習內容及方式、方法、考核體系等方面進行改革，并規范實習的各個環節，探索和改革符合培養藥學人才規律、適合社會需求的藥學專業本科畢業實習質量的監控體系，對我校學科建設的可持續發展具有里程碑式的作用。

一、編寫實習文件，提高實習效果

實習教學文件是實習過程的指導書，根據各畢業實習點的特點和要求編寫實習教學文件是提高實習效果的有力保證。我們派出專業教師深入實習基地調研，分析實習基地的具體情況，并研究實習過程中呈現的問題及相應的對策。據此分別編寫出八大計劃等實習文件一套，在編寫大綱中，標明對實習的需求以及監管規則，明晰實習的目的、需求、內容和績效。

二、形成實習流程的模式

1.建立和完善實習基地。根據中藥學、藥學、藥劑學、制藥工程、中藥資源與開發、食品工程、市場醫藥營銷等7個本科專業的培養目的，學生實習基地將有所區別。建立相對穩定的實習場所，把科研院所、藥學監管部、制藥單位、制劑和藥房、醫藥營銷公司、中藥種植研究部或公司等歸入我院實習場所范圍；經過實地考驗、刷選、構建、甚至帶教的篩選等幾個環節，最后簽訂實習基地協議，明確各自的職責與義務。2.制訂和下達實習方案。學校根據此學科培養目的要求，在結束第七學期前，審定其實習方案；然因自擇實習單位而分散實習的實習生，我們對其分別提出符合其自身狀況的具體實習方案。最后上報所在學院相關主管部審批同意后，方案得以實施。考慮到規避實習與就業之間沖突，我們嘗試把畢業實習分成兩部分來進行：（1）學生可利用第六學期末暑假，提前“預實習”，事先做好開題和論文書寫的數據文獻檢索，加強實習效果；（2）學校主導為主，在第八學期安排相關人員值班，這可實時處理實習細則。3.選擇及申請實習場所。為了保證實習質量和實習監管力度，學生應當書寫《學生實習申請表》（《實習表1》）或《學生自擇單位實習申請表》（《實習表2》）和《實習單位指導教師資格審查表》。選擇學校下達的實習方案實習者，則填寫《實習表1》；自主選擇實習基地及指導教師者，則填寫《實習表2》和《實習單位指導教師資格審查表》。4.協商和審查實習申請。當提出實習申請書時，同學的意愿須經相關指導教師的審批，在此期間，指出實習基本要求，同意后簽相關意見，然后二級學院根據其意見，繼續審批，從實習場地是否符合實習的需求、實習內容是否適當、實習場地之指導教師是否具備相關能力等方面進行考量，最后簽意見。5.批準和下達最終實習方案。分管教學院長參考指導教師、二級學院對同學申請的意見做出相應指示。另外，一些同學自主選擇的實習基地，通過最終審查后，再向實習基地的教師實習指示的方案以及頒發相應的聘書，學校通過二級學院對校外指導教師進行專業性指導和培訓。6.學生辦理離校前的準備及手續。實習前一周，根據學生申請實習的情況，邀請學院有經驗的老師和專家為學生進行專題講座，對各類型實習學生群體進行針對性講解，使學生更快、好地適應實習環境。7.實習基地信息回饋及實習過程記錄。為方便對學生進行管理，學生到達實習單位后須當即填寫《實習回執表》，由實習單位蓋章后，一周以內將表交給或者郵寄給校內指導教師。指導教師通過面談、會議、網絡等方式對學生的學習、生活狀態反饋。學生在實習單位指導教師的指導下，在嚴格遵守實習單位的規章制度的前提下進行實習，其實習內容分階段進行，要求寫實習報告并持續寫實習筆記。

三、加強監管，提高實習質量

1.派定實習輔導教師，明確責任。在增強實習質量條件下，二級學院應當任命專業能力強且具有高級職稱的指導教師，有條件的基地可實習雙導師制，聘請經驗豐富的藥學技術人員任第二導師。指導教師職責與任務是：（1）據大綱要求編寫實習指導書，貫徹執行實習教學方案；（2）聯系生產實習單位；（3）實習中，須嚴格要求、加強輔導，精益求精各個教學任務；（4）實習生需接受正確的導向與監管，適應其實習和生活的狀況；（5）實習完成后，在整體做工作報告后，完成相關實習資料的整理。2.增強實習期間紀律，穩升實習效果。通過完善黨團建設，加強同學自我監管，同時同學之間互相督促。（1）實習期間，必須嚴格遵守基地規章制度。（2）實習期間人數達到實數的三分之二時，才能評算實習相應成績，相反則視情況給予相應補實習的資格。（3）針對無特殊事由不進入實習者，除遵照學校考勤制度處分之外，成績還要以零分來計，且無補實習資格，不予畢業及延遲畢業。（4）嚴格遵循操作規程制度，保護儀器裝備，確保實習安保。3.構建嚴厲的考勤規章。指導教師對實習生缺勤等情況進行記錄，當實習結束后上交并存檔；實習中，對實習生先考察，在給出合適分數。

四、明確目標，科學全面考核

藥學類專業學生的培養方向，其實現的目標：（1）提高實踐能力，奠定良好的就業基礎；（2）形成穩重的就業規劃，養成良好的職業操守。此階段是“預就業”的過程，除完成實綱完成任務外，還應該提高適應環境、交際及團結意識，增強就業意識，綜合評定實習成績。1.實習文件考核。（1）考勤記錄表。按照企業的規章，學生進行簽到或打卡上下班，待實習完成后，將經帶教教師簽名的簽到或打卡原件或復印件交給學校，為成績參考提供依據。這為學生完成校園到社會角色轉換提供幫助。（2）實習基地評析表。參考同學工作態度、臨床基本操作等方面的能力，實習基地做出細致的量化評析表。①監管學生實習表現；②根據企業反饋意見，改良教學設計及教學過程，以符合現代企業標準；（3）畢業論文。學生根據實習中實際工作的深刻體會，寫畢業論文，鍛煉寫作能力，對于優秀畢業論文給予表彰，重視畢業生創新能力的培養。2.實習成績考核。實習成績評定包括以下幾方面：（1）實習考勤和單位評價以四級評分制實行，為優秀、良好、及格和不及格；（2）以百分制評定實習畢業論文。這樣可以全面體現學生綜合素質、實際工作能力和科學研究能力。回校一周內，就實習綱領、規劃等方面反饋自己的建議以及意見，為下一屆的學生實習做準備。

五、結語

我校藥學院本科歷屆各專業畢業實習的成功范例，從畢業實習文件、實習流程、實習監管和實習考核等多個環節，對實習質量監管控制系統做出初步分析，基本建立了藥類本科專業畢業實習質量監控體系。雖然開拓新的實習基地存在很多問題和困難，而且學院投入資金不足，雙導師制因企業的不穩定性和復雜性而遲遲不能實現，畢業成績的總評也存在著專家不同意見等，但我們把實習與就業統籌兼顧，分類、分期實現，既保證了學生就業率穩步提高，又保證了學生實習質量不下滑，為提升藥學本科專業畢業實習的教學質量、完善人才培養模式奠定了基礎。

作者：韋杏 單位：廣西中醫藥大學

藥學畢業論文:中藥學畢業實習調查報告概述

摘要：為及時了解本校中藥學專業學生畢業實習情況及其中存在的問題，對該專業2015屆完成畢業實習的學生進行問卷調查。結果顯示，80%學生的畢業實習屬于科研實驗型，大部分學生能自己完成畢業實習課題內容，67.8%的學生認為實習過程中在實驗操作和做人做事方面學到了很多，84.7%的學生對實習崗位滿意，且滿意率與對指導教師的滿意度相關。調查結果也反映出部分學生的實習效果不佳、實習內容與就業工作相關度較差、學生對實習工作及教師指導不滿意等。認為需進一步從提高畢業實習的重要地位、加強實習管理、提高指導教師水平、指導學生合理安排實習等方面提高學生畢業實習的效果，推進畢業實習改革，為學生成功步入社會提供更好的實踐培訓。

關鍵詞：福建中醫藥大學；中藥學；畢業實習；問卷調查

畢業實習是中藥學專業學生本科教育階段的重要教學環節，能夠加強學生對理論知識的掌握，培養學生理論聯系實際及分析、解決問題的能力。畢業實習的質量決定著學生能否順利地由學校教育過渡到社會就業。筆者對本校中藥學專業2015屆畢業生（59人）的實習情況進行了問卷調查。調查采用不記名調查方式。共發放問卷59份，回收59份，回收率100％；有效問卷59份，有效率100％。調查內容包括實習崗位選擇與分布、實習時間安排、畢業論文完成情況、對實習崗位的滿意度等，旨在了解本校中藥學專業學生的畢業實習情況，發現問題，改進實習，提高畢業實習在本科教育中的作用。

1調查結果與分析

1.1實習崗位選擇及分布調查

實習崗位是影響學生畢業實習質量的重要因素之一。對于校內外多個實習崗位，學生可根據自己的意愿選擇或由學校安排。27.1%的學生能根據自己的興趣尋找實習崗位，30.5%的學生有針對性地根據未來工作的需要選擇實習崗位。學生對實習崗位選擇的數據見表1。最終學生的實習崗位分布中，54.2%的學生在本校實習。在校內和校外科研單位實習的學生，其實習內容基本上為科研實驗型，能夠在指導老師的指導下系統地完成某一部分的科研實驗，并以科研實驗的內容作為畢業論文的主要內容。在校內外科研單位以外崗位實習的學生科研實驗相對做得少，但可以更貼近藥品實地生產、銷售、管理等，與校內教育環境不同，所接觸內容不同，更能拓展學生的視野，增加社會經驗，有助于就業后更快地適應新的工作崗位。對“選擇實習崗位時最吸引你的條件”問題的調查中，大部分學生期待在實習過程中能獲得相關經驗以利于今后的就業，而崗位所在地決定了能否方便就業應聘等活動，所以也占有相當的比例。因此，今后可引導學生在實習安排中將二者相結合，因地制宜地安排實習，既考慮到學生的實習地點問題又增加學生的實習效果。另外，教師因素也是學生對崗位選擇時考慮的一個重要因素。

1.2實習時間安排情況調查

我校中藥學專業的畢業實習安排在本科教育的最后一個學期，在此時間段，學生不僅要畢業實習，而且面臨考研或就業，大量的招聘面試、公務員招考、研究生入學考試復試或調劑等伴隨著整個畢業實習期。很多學生的畢業實習斷斷續續，實習時間、心態或實習專注度受到一定的干擾。調查結果表明，在所有中藥學專業的實習學生中，64.4%的學生在實習期內基本在崗，27.1%的學生因去有意向的公司實習而1/2以上的時間不在崗，6.8%的學生因考研復試、應聘等原因1/2以上時間不在實習崗位，1.7%的學生基本上都不在實習崗位。但從實習的結果來看，所有學生都完成了實習任務及畢業論文。經調查，那些長時間不在實習崗位的學生選擇在實習期前找指導教師，利用寒暑假及課余時間提前實習，以調解實習期中實習與工作招聘、考研等之間的沖突。

1.3實習內容完成情況調查

我校中藥學專業的畢業實習，要求學生能夠在實習期間獨立完成某一部分科研課題的研究。從學生畢業實習工作完成情況來看，52.5%的學生實驗或畢業課題是全部由自己完成的，20.3%的學生在實習過程中基本上是做輔助工作，27.1%的學生認為自己做的實驗等完全與畢業論文無關，沒有做實驗的學生為0%。從數據來看，中藥學專業的畢業生在實習內容上多數從事實驗研究，但有可能由于實驗結果不理想造成實驗內容與畢業論文不相關，或因實驗技能達不到指導老師的要求而只做一些輔助工作。

1.4實習效果自我評價調查

學生對自己畢業實習的效果評價見表2。67.8%的學生認為在實習過程中學到了很多，說明畢業實習的確取得了較好效果，學生能體會到畢業實習在理論知識與實踐之間的重要作用。另外，25.4%的學生認為雖然未覺得對以后有什么用處，但畢業實習會是大學生涯中印象深刻的記憶。在“實習是否對未來的職業有幫助”這個問題上，雖有44.1%的學生認為有很大的幫助，仍有較多學生認為很少幫助或沒有幫助。對未來規劃不清及實習崗位的選擇缺少主動性可能是對實習效果產生不好影響的重要因素。實習后，33.9%的學生認為通過實習明確了畢業后的就業目標，32.2%的學生知道了大概方向，說明畢業實習對就業還是有相當大的引導作用的，能夠在一定程度上起到很好的向就業過渡的作用。

1.5對畢業實習要求的調查

通過實習，全部學生基本完成了畢業實習內容、撰寫了畢業論文并完成了畢業論文答辯?；仡檶嵙曔^程，33.9%的學生認為學校要求太多、過于嚴格，52.5%的學生認為要求基本合適，13.6%的學生認為要求太少。從學校角度出發，對學生加強管理，進一步完善實習制度，有助于學生更能專注于畢業實習，提高對實習的重視程度；從學生的角度，對更靈活的管理方式及實習模式有所期待。就“如果對實習崗位有再一次的選擇機會，會更多考慮哪方面因素”，39.0%的學生認為會更多考慮指導教師的科研水平，30.5%的學生會更多考慮指導教師的人品和對學生的關心程度，11.9%的學生會考慮崗位所在地，18.6%的學生會更多考慮實習內容。可見，指導教師的科研水平及對學生的關心程度在實習過程中起到相當重要的作用，提高教師的指導水平及其與學生之間的溝通應該是進一步提高實習效果的有效途徑。

1.6畢業實習與就業方向相關度調查

畢業實習與就業相關度的調查中，筆者發現，28.8%的學生的第一份工作與實習內容相關，37.3%的學生基本相關，說明實習崗位的設置與就業關聯度相對較高，能夠對學生就業有一定的幫助；但也有33.9%的學生的第一份工作與實習內容不相關，可能由于學生在實習前對未來工作方向不明確或想嘗試不同的工作內容等原因引起。

1.7對實習的滿意度調查

學生對實習崗位及指導教師的滿意度是對學校實習設置及安排工作的重要考評指標。調查結果表明，學生對實習崗位的滿意程度，有30.5%很滿意、54.2%基本滿意、15.3%不滿意；而學生對指導教師的滿意程度，從很滿意、基本滿意、不太滿意到非常不滿意，分別是59.3%、23.7%、10.2%和6.8%，滿意率達83%。可以看出，大多數學生對實習崗位和指導教師的指導是滿意的。其中，學生對實習崗位的不滿意度與指導教師的因素有關。

2討論

從以上對中藥學專業學生實習情況的調查結果看出，大部分學生能夠認真面對畢業實習，并能從中獲得較好的效果，對畢業實習是滿意的。通過問卷調查也暴露出一些問題，需要采取一定措施，提高學生的畢業實習效果。

2.1進一步提高畢業實習的地位

從學生選擇畢業實習崗位的方式來看，大部分學生能針對自己對未來工作的規劃或自己的興趣來選擇，知道自己應該在實習過程中獲取相應的科研或工作經驗。但仍有少部分學生對畢業實習崗位的選擇缺乏主動性，說明這部分學生對畢業實習的重要性仍認識不足，因此需要加強畢業實習的動員工作，讓學生對畢業實習有充分的認識。同時學校要開闊思路，引進多種畢業實習模式，修訂培養計劃，進行畢業實習改革，提高畢業實習在整個中藥學本科教學工作中的地位。

2.2加強畢業實習管理

畢業實習是學生由學校走向社會的過渡。因與課堂教育方式不同，學生對畢業實習充滿了新奇、期待，也要面臨一系列挑戰。面對遇到的問題，應及時解決以保證學生畢業實習的順利進行，這就要進一步加強畢業實習動態管理，加強實習巡查制度。在增加實習技能訓練的同時要加強安全教育和遵守規章制度的教育，適當增加考核制度，以增強學生對實習的重視程度，提高實習的質量。加強學校與實習單位之間的溝通、指導教師與學生之間的溝通，及時了解學生的實習情況，規范學生在實習過程中的行為，確保學生在畢業實習中達到較好的學習效果，進而為未來的工作奠定堅實的基礎。

2.3提高指導教師水平

指導教師的指導是決定學生在畢業實習中能獲得多大收益的一個關鍵性因素。問卷調查也顯示，學生對畢業實習的滿意度直接與對教師的滿意度相關。不斷提高指導教師的業務水平，加強師生之間的溝通，有助于提高學生畢業實習的熱情和實習的效果。指導教師在指導學生過程中的一言一行都會影響到學生對專業學習的態度。指導教師可在實習期間適當安排針對實習內容的講座，提高實習學生對相關知識技能的深入理解，并在實習過程中就某些知識細節親身細心指導，以便學生更快更好地進入實習角色。除了專業方面的指導，對學生就業方面的指導、情感上的關心和鼓勵都有助于學生更好地完成畢業實習，順利步入社會。

2.4加強對學生實習安排的指導

首先，要指導學生合理安排實習時間。由于畢業實習受到就業應聘、考研復試等各種重要事情的沖擊，合理的畢業實習計劃對學生來講顯得格外重要。做好實習計劃，合理安排時間，有利于學生有效利用畢業實習時間更多地學習新技能，更好地把理論知識應用于實踐，也有助于學生在實習與就業、升學各種事情之間保持一個良好的心態。另外，要指導學生合理地選擇實習內容。調查結果顯示，很多學生的就業工作與畢業實習內容不相關，這也是部分學生對實習不滿意的原因之一。這就要求學校要加強學生實習前的指導工作，指導學生規劃未來并根據工作的需要選擇更合適的實習崗位，以在激烈的就業競爭中占有更有利的條件，也更能提高學生實習的積極性。

3結語

畢業實習問卷調查顯示，中藥學專業學生的畢業實的來說收到了較滿意的效果。而對于其中反映出來的一些不足，應通過加強對畢業實習的重視與管理、進一步完善實習制度、改革實習模式等予以解決，以期推動學生有效合理地利用畢業實習，充分發揮畢業實習在整個中藥學專業本科教學中的重要作用，使畢業實習成為學生未來工作、學習堅實的鋪路石，同時為培養符合中藥現代化需要的高素質復合型中藥學人才提供有效途徑。

作者：褚克丹 王曉穎 徐偉 單位：福建中醫藥大學藥學院

藥學畢業論文:藥學專業管理畢業實習論文

藥學專業畢業實習是對學生四年學習生涯的一個綜合運用階段，亦是學生從理論知識到實踐活動的一個重要過程，能鞏固并加深學生對所學基礎知識的理解，培訓學生的實踐動手能力，提高其綜合素質，初步培養其業務素質，是學生走向工作崗位的必經階段。同時也是學生將理論知識運用于實際，用實踐來檢驗能力的關鍵時期。因此，科學、規范的進行本科生實習教育對藥學學生的順利成長具有重要意義。貴州三仁堂藥業有限公司從建廠之初就承擔遵義醫學院藥學院藥學專業本科生實習教學工作，至今已培養了近百名藥學專業實習生和近千名見習生。在多年的實習帶教活動中，筆者積累了豐富的帶教經驗，經過與公司不同部門高層管理人員交流，逐漸對藥學專業畢業實習生帶教活動有了更深的體會，現報道如下。

1建立健全實習教學管理制度

藥廠作為藥學專業學生的實習地點，與其他實習單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產地點，必須滿足國家良好生產管理規范（GMP）認證；生產出的藥品必須符合國家尤其是中國藥典（2010版）相關法律法規的規定；藥品具有“生命相關性”，藥廠必須具備藥品發生意外時的應急措施。藥廠鮮明的特點決定了藥廠一切生產活動必須有各種管理規章制度，并且，這些規定同樣也適用于藥學實習生。從某種程度上也解釋了實習帶教質量的高低與帶教工作的管理密切相聯。

2實習管理領導小組的組成及職責

三仁堂藥業有限公司專門成立實習管理領導小組，建立總經理領導下的各小組負責制，分別由生產副總、質檢副總、銷售副總任副組長，行政部、生產部、質檢部、營銷部及庫房等職能部門負責實習生的輪崗管理工作，保證實習工作的有序開展，做到有章可循，有據可依，循序漸進，規范有序。

3明確帶教教師的崗位職責

三仁堂藥業有限公司由上述各部門組成，每個部門均設置專職實習帶教教師，由專業基礎扎實、工作經驗豐富、具有良好職業道德、認真負責的專業技術人員擔任。加強對帶教實習生的管理，要求嚴格遵守各種規章制度，工作中嚴格按照標準操作規程進行。加強考勤管理，請假1d內由實習帶教教師審批，3d需上報各職能部門負責人簽字審批，5d則上報總經理審批，同意后方可離開，不能擅自調崗或離崗。

4合理安排實習崗位，實施科學帶教

根據遵義醫學院藥學院學生實習的總體要求，結合藥廠工作特點，由行政部合理安排實習計劃。根據各部門工作性質，合理安排時間及人數，統籌安排輪轉崗位，確保每名實習生都有專職教師帶教，保證學生實習質量。從生產、質檢、倉儲、營銷等幾個方面進行培訓，并不定期舉行專題講座，增加學生的知識儲備，擴大學生的知識范圍，讓學生從理論知識走向實踐能力的培養，畢業后可順利勝任制藥工作。結合早期的學生實習情況，不同崗位的學生在所有崗位輪轉完成后（對于特別優秀的學生，行政部采用定點培養的方式，即固定工作崗位），每名學生按遵義醫學院藥學院的畢業實習要求撰寫實習專題報告，按照擬定進度表，最后完成畢業論文撰寫，參加學院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學院優秀論文，并且個別優秀畢業生還被留廠工作。

5加強帶教教師自身素質培養，提高其帶教能力

科學技術在不斷發展，每個人的知識面都會受到時展的限制，為了更好地完成新時期帶教工作，三仁堂藥業有限公司采用推薦中青年專職帶教

教師進入高等學校進修、聘請專家、開辦不同專業類型的講座、舉辦知識競賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時，通過相應的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強帶教教師自身的素質培養，提高其帶教能力。建立專門的考核制度對帶教教師進行定期考核，一旦發現其存在違背公司規章制度和（或）有違學生實習的行為，由組長及2名（含2名）以上副組長討論決定，若查出情況屬實，直接撤銷其帶教資格，同時取消其帶教教師相應的待遇。

6建立及時有效的學生-學校-公司溝通機制

當今社會要求的是復合型人才，理論知識固然重要，但是，實踐能力更能為每名學生的后期發展提供足夠的動力和更多的機會。因此，現代藥學學生的培養工作需要學生本人、學校和實習企業三方的共同努力，學校給學生提供了良好的學習理論知識的條件；公司則為學生實踐能力的鍛煉及培養提供了一個很好的機會。但針對部分學生，有可能會產生其他問題，如考研等。藥學專業畢業學生部分要進入社會，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進行深造，一味要求學生（尤其是實習生）進入生產車間進行生產，或是進入銷售部門從事銷售實習，由于白天的時間基本被占用，影響學生考試復習，部分考研的學生內心會產生抵觸情緒，若未能及時得到解決，長期壓抑的情緒可能體現在工作上而導致實習及復習（功課）也不能做好，這種狀況的發生就違背了學生-學校-公司的初衷。因此，及時做好學生-學校-公司的溝通協調工作，可以在學生實習的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費心、費力，卻沒有達到當初的目的”。

7結束語

實習帶教工作是一項系統工程，具體實施過程中經常出現新的問題，促使不斷思考，認真研究，提出合理方案，在實踐中進行驗證并進一步完善。藥學專業自身的規律與藥學專業的社會化要求，必須建立新的藥學實習培養模式，真正做到規范、合理、高效帶教，為藥學專業社會需求培養合格的人才。

作者:黃良勤 鄧堞 周旭美 楊建文 余香麗 趙萍 單位:遵義醫學院生理學教研室

藥學畢業論文:醫學院本科藥學畢業論文

一、醫學院本科藥學畢業論文工作中存在的問題及原因

1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數擴招，近年來每年招生的人數均較多。藥學專業2014屆和2015屆本科畢業生人數分別為180人和250人，而我學院教師人數僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業論文質量不高。

2.畢業論文時間安排不合理。我學院畢業論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業論文的質量。

3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業論文數據和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室畢業論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保證。

4.學生素質有待提高。擴招政策的出現，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現在大學生的質量不高，對本科畢業論文的完成存在極大影響。表現在畢業論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規范、論據不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業論文態度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業的畢業論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現象的出現。

二、提高醫學院本科藥學畢業論文質量的對策

1.設置合理的畢業論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業論文時間，也可安排一些與畢業論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。

2.提高學生的科研素養。畢業論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業知識，更要具有一定的科研素養。我學院現在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業的科研前沿，了解了自身專業知識的匱乏，激發了學生學好專業知識的強大動力。但此項活動目前參與人數不到學生總數的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創新性，更不能脫離學?，F有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數據、結果進行監督，不允許造假現象存在，并且可固定教師與學生聯系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業的僥幸心理。

4.規范畢業論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數據收集的合理性等，對學生畢業論文的工作計劃的執行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發現不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業論文評定體系和表彰制度。畢業論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優秀畢業論文，學校更要對優秀畢業論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優及職稱晉升的首推對象，為畢業論文的教學改革創造更加良好的制度環境。

通過對濰坊醫學院藥學華業論文的調查研究，分析了本科畢業論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學畢業論文質量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業論文工作是提高學生專業知識以及培養其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養優秀的畢業生人才。

作者:鄭愛麗 邊瑋瑋 王江云 戚明穎 單位:濰坊醫學院 山東大學

藥學畢業論文:規范化培訓藥學畢業實習論文

為了在短實習期內能夠培養出畢業后能夠很快適應臨床藥學工作的學生，學校參照了衛生部臨床藥師規范化培訓的模式制定了四年制臨床藥學專業畢業實習模式．為了解該實習模式是否適合現階段臨床藥學專業本科畢業生實習的培養，了解實習過程中，各環節的設計是否恰當，針對2010級第一屆四年制畢業實習生，筆者進行了問卷調查分析，以期為制定出更合理的實習模式提供理論依據，為進一步提高畢業實習教學質量奠定堅實的基礎．

1資料與方法

1.1調查對象

2010級昆明醫科大學臨床藥學專業已完成實習的本科畢業生，其中男生16名，女生26名．

1.2調查內容

（1）實習生對實習內容安排合理性的調查；（2）學生對指導教師實習指導的評價．

1.3調查方法

自行設計調查問卷，在集中發放調查問卷后，采用不記名問卷調查法，由畢業實習生完全自愿填寫，共發放42份調查問卷，回收有效問卷41份，有效率為97.62%．

1.4數據處理

采用SPSS軟件包統計分析，統計分析主要為統計描述和秩和檢驗．

2結果

2.1學生對實習計劃中相關內容的評價

調查結果顯示，認為有4周在藥房實習時間太短的學生占到63.41%，認為有18周在臨床藥學科（室）實習時間太短的占到58.24%；針對在實習期間需完成的考核工作量，41.46%的學生認為完成4份藥歷數量太多，希望能減少；針對學生下臨床時間，僅有7.32%的學生認為可按照實綱要求每周4.5d下臨床．此外，學生希望匯報文獻閱讀報告次數為2次的占到60.98%，希望自己主持病例討論次數在2次及以上的學生占到95.12%，78.05%的學生希望僅組織1次理論考試。

2.2學生對指導教師實習指導的評價

調查結果顯示，認為在藥房實習期間，指導老師認真負責的學生占到48.78%，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師認真負責的學生占到92.68%，經χ2檢驗，學生對于在不同實習部門指導評價的比較差異有統計學意義，認為在臨床藥學科（室）實習期間，指導老師更認真負責（P＜0.05），見表2．

3討論

3.1學生對實綱相關內容的評價

臨床藥學是應用型學科，實習不只對藥物方面的實習，而更偏重于到臨床實踐，當前全國各高校都在探索適合臨床藥學專業的實習模式[3-5]．昆明醫科大學根據臨床藥學專業特色，參照衛生部臨床藥師規范化培訓模式，結合實習時間，初步制定了實習模式及實習教學大綱．實綱要求學生在藥房實習4周，在臨床藥學科（室）實習18周，但就調查結果來看，一半以上的學生都認為實習時間太短，分析原因主要是因為實習時間與學生考研、擇業的時間相沖突，分散了學生精力，不能全身心的投入到實習中去，但又要完成實綱所要求的各種實習內容，所以感覺實習時間太短，針對這種情況，可盡量調整學生的實習時間不與考研時間及找工作時間相沖突．在臨床藥學科（室）實習期間，藥歷的書寫、文獻閱讀、病例討論及用藥指導內容的實習對于學生來說是非常重要的，通過這些工作的開展，可以培養學生的藥學思維及臨床思維，增加學生對臨床藥學工作的認識和理解，在發現、分析和解決問題的過程中培養了獨立思考和實踐能力、探索新知識的能力，為將來進入社會參加臨床藥學工作打下基礎．昆明醫科大學教學大綱要求，實習期間學生需完成藥歷4份，文獻閱讀2次，病例討論1次，就調查結果來看，文獻閱讀的次數基本符合大多數學生的要求，但對于書寫藥歷的量，41.46%的學生希望減少，主要是因為學生在在臨床藥學科（室）實習時，接觸臨床后，不但要把理論的藥學知識轉化為實踐，而且很多臨床的知識也需要去學習，需要一段時間去熟悉并掌握相關的病種，在此基礎上才能為患者建立藥歷，然而實習的時間僅為18周，要完成4份藥歷對于部分學生來說可能較為困難；此外，95.12%的學生都希望能增加自己做病例討論的次數，主要是因為完成一次病例討論，不僅能夠鍛煉學生歸納病例的能力，表達能力，分析問題及解決問題的能力，而且還能訓練學生用藥分析的基本技能，培養綜合應用知識能力，故學生希望能增加病例討論的次數．

參照衛生部臨床藥師規范化培訓指南，要求實習學生每周至少有4.5d在臨床開展工作，但是僅有7.32%學生認為可行，分析原因是因為實習生與規范化培訓學員還是有區別的，實習生獲取的知識僅只是教科書上的理論知識，要把理論知識轉化為實際應用，需要一段時間去適應，并且實習生從未接觸過臨床藥學工作，如果花大量的時間在臨床上，就沒有更多的時間和精力去消化每天接收的新信息，所以有的學生希望在在臨床藥學科（室）實習期間剛開始的2個月可以每周4.5d在臨床開展工作，之后每天僅參與查房，有的學生認為僅需要每天早上在臨床工作即可，也有學生認為可按個人實際情況安排．針對這個問題，還有待研究.

3.2學生對指導教師實習指導的評價

就調查結果來看，實習學生認為在臨床藥學科（室）實習的指導老師較在藥房實習的指導老師更認真負責，其原因一方面是由于藥房是醫院重要的窗口部門，部分醫院的指導老師忙于藥品調劑及藥學服務工作，忽略了對實習生的帶教工作，另一方面是由于少數醫院并沒有為學生指定固定的帶教老師，學生的實習內容僅僅只是調劑藥品，而對于一些知識如高危藥品管理、麻醉藥品、精神藥品的管理及調配程序等內容并沒有老師進行言傳身教．

總之，規范化培訓的教學模式是比較適用于當前我校四年制臨床藥學專業本科的實習，但對于實習中的相關考核指標如病例討論的次數、書寫藥歷的量、下臨床的時間還需做進一步調整，對指導老師也應進行責任明確，規范實習帶教隊伍，強化實習基地建設，從而提高實習的教學質量.

作者:何瑾 盧珊珊 錢懿軼 張敏 柳汝明 王露婕 張峻 單位:昆明醫科大學第一附屬醫院臨床藥學科

藥學畢業論文:興趣在藥學畢業設計中的實踐

1制定切實可行的學習計劃

期望是人們對自己或他人行為結果的某種預期性的認識。使自己的期望處于一個適當的水平也是激發學習動機的一個因素。在畢業設計教學過程中，指導教師應善于協調學生的期望，若期望太高不易達到目標，則情緒低落，失去信心；期望太低會使學生討厭或逃避學習。在指導教師的引導下，學生要根據自身特點選擇適合自己的課題，在實習期內，順利完成自己的實習計劃。如第二作者的基礎理論知識較扎實，因此指導老師引導其選擇了當今藥物合成的熱點領域進行研究，逐步培養其自主創新能力。

2學生自己選擇指導教師

指導教師是學生實習階段的師友，是學生理解和建立工作概念的基礎。一個有經驗的指導教師不僅能培養學生對實習的興趣，同時還能以自己正確的人生觀、價值觀、優良的工作素質和嚴謹的治學態度，讓學生健康成長。目前該校已經實施師生雙方雙向選擇的原則，師生雙方根據對方特點與自身情況選擇。這大大提高了學生在畢業設計階段的學習熱情和興趣。由于學生的素質和能力、需求和期待不同，帶教教師應深入了解學生，重視其要求，根據其素質和能力進行個性化帶教，應及時指正學生在實習過程中的不足，同時注意方法和技巧，避免傷害其自尊心。好的指導教師要用自己的智慧為學生插上隱形的翅膀，讓其高飛。

3因勢利導，因材施教

每個學生的天分和特點不同，要根據學生的自身情況實施“個性化教育”。根據學生實習階段出現的不同問題，因勢利導，實施以問題為中心的教學方法。例如：本文的第二作者在藥物合成的過程中第一次得到的產物與預想的固體狀態不同，他誤以為是由于自己操作失誤導致了實驗失敗，心生愧疚，信心受到打擊。指導教師鼓勵本文的第二作者，打消愧疚，轉換思路，不必糾結于過錯而應認真考慮每一個環節，尋找問題之所在。本文第二作者認真查閱文獻，發現產物在目前室溫條件下為液體而非預想的固體。由于對產物理化性質認識不清，錯以為未得到產物。通過這件事本文第二作者重新樹立了信心，進一步提高了對實驗的興趣。同時熟悉了科研工作的流程，體會到應注意積累已有研究成果。

4張弛有度，重在培養

畢業設計階段學習時間集中，如果不能合理安排，容易產生疲憊厭煩感。因此產生興趣只是萬里長征第一步，關鍵在于合理安排，張弛有度，將興趣保持在一個適當的幅度，才能產生事半功倍的效果。例如，本文第二作者在實驗開始初期熱情較高，主動要求加班，沒有注意勞逸結合，身體疲勞，就經常犯低級錯誤，精神上開始感覺疲憊，興趣低落，效率也大大降低了。歷年來這也是指導教師的教學環節之一。藥物合成實驗周期長，但實驗中要統籌規劃，張弛有度，收放自如。如回流操作時的溫度和冷凝水壓穩定，反應平穩時，可抽空吃飯、適度休息或是查看文獻。要“把勁用在刀刃上”，如反應開始時的加料配比、加料順序以及關鍵的反應時間節點是要倍加關注的科學問題。

5糾正誤區，啟發式教學

自主創新能力不同于實驗操作能力，帶教教師要幫助學生糾正這個誤區。創新能力和實驗操作能力同屬于科研能力的有機組成部分，缺一不可，但不能混為一談。實驗操作能力是對理論知識的實踐運用能力。而創新能力則是具備發現問題、分析問題和解決問題的能力。對于在實習過程中遇到的各種科研問題，帶教教師應幫助實習學生分類看待，區別對待，學會帶著問題進行思考，啟發學生自主解決問題。比如實驗操作問題，以帶教教師的引導為主，在實驗思路、操作創新等方面，激發學生興趣，啟發其自主解決問題的能力。

6結語

畢業設計中教與學的過程是“痛并快樂著”，因為科學問題隨時不期而至，充滿挑戰，但學生內心只要有興趣、執著和熱情，輔以指導教師的適時引導，就可以快樂地完成畢業設計，為日后的工作和學習奠定牢固的基礎。

作者：程司堃 韓文祥 劉雪英 王平安 單位：第四軍醫大學藥學院 藥物化學與藥物分析學教研室

藥學畢業論文:醫院對藥學生畢業實習組織和管理綜述

一、分層次教學

針對實習生不同的層次體現不同的教學要求。由于本科、大中專生在學校的理論學習以及實習教學大綱都有不同層次的要求，故在實習帶教中應注意了解學生的專業背景，針對學生知識層次的不同調整實習重點。本科生可把臨床藥學室、藥檢室、制劑室作為重點基地，要求掌握處方審核、臨床用藥法律法規、合理用藥規范、藥品質量檢驗以及保管知識、藥物不良反應監測與統計、藥物手冊編寫資料收集、各種制劑的制備及原理、血藥濃度檢測的意義及處理原則等，完成畢業論文時要高要求嚴標準;大中專生可把調劑部門、制劑室視為重點基地，掌握處方調配程序、藥品核對內容及付發的基本要求，熟悉普通制劑常用機械的使用、各種制劑的制備等等。

二、科學的帶教方法

1．崗前培訓

崗前培訓主要包括醫院規模和職能介紹、職業道德教育、法律法規和醫院制度的教育、醫患溝通能力和技巧的培訓、學習方法指導、藥劑工作流程及工作禮儀培訓等。通過崗前培訓使學生了解以患者為中心的服務理念，幫助他們正確定位自己的從業角色，培養愛崗敬業的精神和全心全意為患者服務的情懷，為順利完成實習任務打下良好基礎。

2．專人帶教，一對一帶教

每個教學單元通過競聘上崗選定一名教學經驗豐富，有一定組織管理能力的帶教教師擔任教學組長，學生入科組后選擇一名學歷層次較高、責任心強、有豐富的實踐經驗、良好的溝通能力并且獲得帶教資質的醫務人員作為相對固定的帶教教師，形成科室負責人監督、教學組長制定計劃組織實施、帶教教師具體帶教的三級帶教體系，實行一對一帶教，即一位教師帶教一名學生。這種模式利于教師和學生的相互了解，教師才有可能為學生制定個性化的帶教計劃，動態了解學生的知識技能掌握情況，持續跟進，達到完成本組實習任務的目的。

3．崗位輪轉，無縫對接

本院為藥學生提供的實習崗位主要有藥庫(藥品采購)、制劑室、藥檢室、臨床藥學室、藥房(包括門診藥房和病房藥房)、靜脈使用藥物配置中心等等。學生在進行崗位輪轉前帶教教師和部門負責人共同做好對學生的測評并將測評情況跟下一任帶教教師進行交接，同時部門負責人通過學生對帶教教師進行測評，提出改進措施，對學生發現的教學亮點進行表揚并推廣。

4．PDCA循環法，持續改進教學質量PDCA

在藥學生畢業實習過程中引進PDCA循環管理原理不斷改進帶教工作中存在的問題，規范臨床教學管理行為，使教與學有程序，質與量有監控。P階段:制定教學計劃，依據院校實綱要求和實習時間以及實習階段，制定詳細的教學計劃，具體的教學目標，確定藥學生的學習內容，即態度目標，知識目標，技能目標，具體到周目標，日目標，分掌握、熟悉、了解三個層次的不同要求。制定教學計劃時要充分體現個性化，參照學生的個性特點、學歷層次、已輪轉過的實習單元和已掌握的實習技能，制定考核的類型有理論考核和實踐考核，考核形式有提問、問卷和現場操作。D階段:藥學生入科第一天，科室負責人或教學組長集中向藥學生介紹本科室環境、工作流程、工作職責、管理制度以及實習要求，發放書面的實習目標，即理論目標和技能目標，讓學生有章可循，帶著問題去實習，然后分配到各自的帶教教師。帶教教師采取靈活多樣的帶教方法，在實踐中及時發現學生存在的問題，加以糾正，使學生跳躍式成長。由教學組長統籌安排每周集中授課一次，包括理論講解和操作示范，同時對本周實習工作予以總結。帶教教師在帶教過程中還要注意職業道德和工作作風的帶教。C階段:檢查教學質量，包括檢查帶教計劃的執行情況和藥學生的學習效果。帶教教師隨時檢查，教學組長和科室負責人持續督促，常抓不懈，通過談心、提問、觀察等方法了解藥學生理論及技能掌握情況以及在實習過程中遇到的困惑或對帶教工作的意見和建議，并反饋到帶教教師，真正做到教學相長。A階段:總結處理帶教教師和藥學生的雙向評價，雙向反饋信息，總結經驗教訓，便于修訂教學計劃，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力，避免“傳統帶教”模式的盲目性和隨意性造成的實習內容的遺漏和偏斜，通過PDCA循環管理促進臨床教學工作的持續改進。

三、個性化帶教

當今學生多為90后，他們個性鮮明，思想活躍，自尊心強，這就要求帶教教師充分評估學生的個性特點，制定個性化的教學方案，以達到完成教學目標的共同目的。個性化教學主要包括按照不同層次學生的特質確定培養側重點，本科生理論功底厚，注意培養理論聯系實際，加強科研意識和能力，大中專生動手能力強，教學過程中應著重理論知識的提問和灌輸;分析不同實習階段的心理變化，提出防范差錯事故的措施，實習初期學生積極性強，好奇，蠢蠢欲動，容易發錯藥，損壞設備及藥品，實習后期學生常表現出勁頭減退，甚至有消極情緒;了解學生性格特點，外向型學生鼓勵其多思考，防止“禍從口出”，內向型學生主要培養其語言表達能力，鼓勵為主，盡量少批評和不批評，學生出現錯誤，教師應注意糾正錯誤的方式;給予人性化評語，客觀評價學生的學習態度，以激勵和賞識性語言培養學生的自信心和進取心，激發學習興趣和熱情，從而提高臨床教學質量。

作者：劉進 單位：江蘇省泰州市人民醫院藥劑科

藥學畢業論文:中藥學畢業專題教學模式綜述

中醫院常有一些院內制劑及驗方，這些制劑往往缺少全面、嚴格的質量控制方法及標準。以此為切入點，通過建立處方質量標準，可以保證其療效，也可促進其深層次的開發研究。藥品營銷企業主要調研其藥品質量檢測中心。主要切入點為相似品種、貴重藥材的真偽鑒別；多來源、多產地藥材的質量評價及藥材的規格劃分。如通過課題組初步調查了解，目前藥店（包括大型零售連鎖藥店）出售的藥材沉香偽品居多，主要包括人工偽造沉香及未結香的白木香木材，以此為切入點可建立研究專題。通過組織鑒別、粉末鑒別、理化鑒別等方法建立沉香及其常見混偽品的鑒別方法及鑒別指標，并將鑒別點歸納總結，為質檢人員提供依據。類似的專題如藥材熏硫的鑒定、靈芝真、偽品及非法處理品（蒸制、涂漆）的鑒別等。

1.專題模式規劃

中藥學專業的學生不僅要掌握中藥飲片和中藥制劑生產的基本理論，還要熟悉中藥飲片和中藥制劑生產的工藝流程和生產設備，工學結合是培養這些能力的最有效的方式。教學過程采用“1＋1＋1”的教學模式，即“一段基本一段崗位一段職業”的實施方式。

第一階段為專項能力培養和基本技能訓練，在校內學生科研平臺或校外教學單位進行，本階段的主要任務是使學生了解本專業有哪些具體的研究內容或技術性工作，培養學生的研究興趣和動手能力。專題內容主要來自藥企、醫院、藥品營銷企業的主要技術性工作，如中藥制劑分析方法、技術要領、檢驗標準，中藥炮制的炒法、煅法、水火共制等各種炮制方法的要領等。不同專業技術教師根據崗位將相關理論知識落實到實踐中，使學生對一些具體的方法、技術知其然也知其所以然，遇到問題知道如何尋找解決方法，這也是本科技術人員和一般技術員的最大區別。

第二階段為崗位能力培養和崗位技能訓練。此階段，學生需選擇一個具體崗位內容，在校內學生科研平臺和校外實訓基地或訂單培養企業參與完整過程。學生需至少完成一項具體的專題內容，期間教師或實習單位教師指導其完成全部過程。第三階段，進行專題內容小組交流會，總結經驗，分析問題，撰寫論文。畢業專題與畢業實習可無縫對接，學生在頂崗企業或訂單培養企業中按照準員工要求進行頂崗實習和預就業。

2.管理制度

嚴格要求和科學管理是保證專題質量的關鍵。學校在專題開展之前進行動員教育，端正專題生對待畢業設計的態度并提出嚴格要求；制定切實可行的規章制度，規范專題生管理；定期開展工作匯報、小組內討論、小組間討論，教師及實踐單位技術人員進行知識梳理，指出不足、錯誤或不合理的實踐操作，提出解決方法。作為正在探索中的人才培養模式，通過實踐教學改革組織開展本科生科研實踐工作，仍有許多待完善的地方，我們將在實踐中不斷探索、不斷完善，力求取得更大的成效。

作者：劉紅菊 吳鐵 賈振斌 閆沖 單位：廣東醫學院藥學院

藥學畢業論文:探究藥學畢業設計的思考

1選題

為培養學生的創新設計和實驗實踐能力，使學生能夠正確而恰當地選題，在大學第7學期中期便可公布畢業設計（論文）課題，讓學生有充分的時間去選題，避免盲目選題。選題后，安排學生與導師見面，在導師的指導下，查閱相關文獻，獨立撰寫開題報告，包括“選題的依據和意義”、“國內外的研究概況”、“主要研究線路”、“擬解決的關鍵技術”及“時間分配”等幾方面，在此過程中，學生對課題有了更加深刻的了解，同時能夠很好地梳理思路，做到心中有數，對后面要做的研究工作打下理論基礎。

2實驗研究

實驗研究是畢業設計（論文）的重點，因此，做好實驗研究對畢業設計（論文）的成功與否有莫大關系。首先，學校、導師及學生通力協作配合是做好實驗研究的基礎。在實驗過程中，不可避免地要用到化學或生物試劑、科研儀器等，而這均需要經費支持。因此，為了保證畢業設計（論文）的質量，這就要求學校能加對學生畢業設計（論文）的投入，使得學生的科研實驗有充分的經費保障；對于導師而言，帶領學生進行畢業設計（論文）是一項費時而又繁瑣的事情，所以導師在帶教過程中，應投入較大的精力與熱情去輔導學生。因為學生是初進科研實驗室，有許多事情尚不清楚，這就要求導師給予學生精心指導。在學生方面，需要學生有較高的熱情，堅忍不拔的精神及虛心向上的態度。其次，分階段指導是做好實驗研究的關鍵。我們可以將整個實驗研究過程分為三個階段，即實驗初期的任務下達、實驗中期的考核和實驗末期的驗收。在實驗初期階段，學生雖然對課題有了一定的理解，但只是停留在紙面上，尚未進入實驗狀態。因此，在學生進入實驗室之前，導師可以給學生做一次實驗安全講座，特別是進入藥物化學實驗室，實驗安全是非常重要的事情。進入實驗室后，導師可以先讓學生做一些基本操作實驗，使學生對實驗室的儀器操作有充分的了解。在此過程中，導師還可安排學生繼續閱讀課題相關文獻，使其對課題有更加深入的了解，并與導師共修訂制定研究方案，為后面的研究工作打下基礎；實驗中期，學生可以獨立開展課題相關實驗，對于實驗中遇到的問題，導師可以給予分析解決，或指導學生查閱文獻，獨立去發現并解決問題。在實驗研究過半時，學?？梢詫W生進行一次中期檢查，包括“對分配工作完成的進度情況”、“工作態度情況”、“學生前期已完成的工作的質量情況”及“存在的問題與建議”等，讓學校和導師對學生的實驗狀況有充分的了解，以便及時調整學生的畢業設計（論文）。實驗后期的指導主要是導師帶領學生整理實驗研究的結果，包括數據的整理與分析、實驗結果的討論、實驗存在的問題及擬解決的方法等。讓學生做到有始有終，盡善盡美。

3畢業論文的撰寫

實驗研究結束后，學生開始撰寫畢業論文，這是畢業設計（論文）的一個重要環節。寫出論點明確、概念清楚、格式規范、文筆流暢的論文，需要學生能對自己在整個畢業設計（論文）期間所做的工作進行高度地概括和總結。但是，在帶教大學生畢業設計（論文）過程中，我們發現，多數學生沒有撰寫論文的經驗，常常是不知如何撰寫，甚至有些學生連參考文獻的格式都不明白。這就要求帶教導師能夠從頭開始，一點一滴去教導。首先要培養學生良好的學術道德。在論文撰寫過程中，特別是論文中的綜述部分，很多學生都是從文獻中大段大段拷貝黏貼而來。對于這樣的論文，導師應及時退回，并批評指正。還有些學生，為了論文數據的豐富，用實驗室里師兄師姐做過的數據，甚至是篡改數據，這都需要帶教導師嚴格把關，防止此種學術不道德現象的發生；其次論文的內容的撰寫。在論文寫作過程中，我們常常發現，有些學生實驗研究做的非常好，實驗數據結果也很多，但是在論文里很難體現出來。對學生來講，如何組織材料和歸納分析結果，仍是一件困難的事情。因此需要在撰寫之前，學生應與指導教師探討行文思路，擬定寫作提綱，然后結合實驗資料進行論文撰寫；第三點是論文格式的規范要求。本學院給每位參加畢業設計（論文）的學生均發放一本《本科生畢業設計（論文）撰寫規范》。在此規范中，從論文的封面、目錄、中英文摘要、正文、圖表、參考文獻及致謝等均有嚴格的規范，帶教導師在指導過程中，應對學生嚴格要求，讓學生養成良好的作風及嚴謹的工作態度。一份好的畢業論文應包括充分調研文獻、合理設計實驗方案、開展實驗研究、數據合理真實、討論詳實充分。在論文的撰寫過程中，學生科技論文寫作水平得到了大幅度提高，對科學研究的嚴謹性與嚴密性也有了更為深刻的認識。

4論文答辯

論文答辯是大學生畢業設計（論文）的最后一個環節。學生答辯委員會由3-5名答辯委員及1名答辯秘書組成，學生做好PPT，并熟悉答辯內容，講解規定8-10分鐘，回答問題5分鐘。在學生答辯過程中，答辯委員從論文選題依據是否充分，論文設計是否合理，數據是否真實及回答問題是否正確等幾方面，全面評價學生畢業設計（論文）及答辯的質量。如有不合格的學生，可進行第二輪答辯。通過論文答辯嚴格控制畢業設計（論文）的質量，同時也提高學生對畢業設計（論文）的重視程度。

5結束語

綜上所述，畢業設計（論文）是本科生教學的重要環節，通過這一環節，提高了學生的實踐動手能力，嚴謹的工作作風，堅忍不拔的科研精神和不斷創新的思維。因此，在高校畢業生日益擴增的情況下，如何保質保量地讓學生完成畢業設計（論文）是我們需要高度重視的問題。

作者：鄭友廣 安琳 薛云生 劉毅 單位：徐州醫學院

藥學畢業論文：藥 學 監 護

摘要藥學監護(PharmaceuticalCare，簡稱PC)是近年來國內外醫院藥學領域的熱門話題。是醫院實施醫療防治工作的重要一環，也是21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面?，F代醫院藥學將從藥品供應管理向藥學監護轉化。PC自美國學者首次提出至今只有10余a時間，已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會發展，健康需要PC，PC也是中國傳統藥師的出路。分析了在我國推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內容；著重敘述施行PC要克服的障礙;開展PC對在職藥師要更新觀念,主動適應。

在過去，醫院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫院準備各類藥品或者為醫生調配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務就是調劑和供藥。

隨著醫院藥學的發展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。醫院藥學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期;②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監護時期。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。

1PC的定義

藥學監護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應該在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治愈疾?。虎谙驕p輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質量。PC藥師與病人的基本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在于所有的醫療機構中”。

對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會藥學的內容1藥學與社會的相互作用2藥學系統內部的社會關系3藥學工作者在藥學系統中的作用4社會用藥的特點、規律及其所帶來社會問題)。

2藥學監護的主要內容

2.1把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

2.2既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

2.4指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。

3藥學監護中藥師的職責

根據病人病情的輕重，藥學監護可分為一級、二級、三級監護。概括起來，藥師在藥學監護實踐中的主要職責是：

3.1與醫生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫生提出的治療觀點拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務是發現、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。

3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價。

4醫院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。(與國際接軌監管藥師將從衛生系統分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規的檢查與執法)

5開展藥學監護的重要性

藥學監護在發達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。

我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現象比較普遍，某些基層醫院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監護是21世紀醫院藥學發展的必然趨勢。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發展的新局面。

6我國實施PC的障礙

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師傳統工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會，在實踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學指標評價治療結果的觀念現在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數據，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)并未考慮在內。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

6.1.4超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師應關心照顧各種醫療機構中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

6.1.5超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

6.2藥學資源方面障礙

6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監測、建議調整和監察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發現用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國醫院的藥劑人員編制大多低于國家規定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識，培養人才，積極組織力量，克服困難，穩步開展PC工作。

6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現場，這就必須在各病區都要設有PC藥師的工作場所。

6.2.4技術條件有限雖然許多自動化的醫療檔案管理系統已經啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統可供使用，此外,目前，醫院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。

6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。

6.3醫療體系方面的障礙

現有的醫療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網加以實現)。

6.4.2藥師缺乏編寫醫療文件的經驗藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

6.5法規方面障礙

醫院藥師的傳統任務主要是，采購供應藥品和收方發藥，藥師只能在法規許可條件下，開展職權范圍內的業務活動(如藥品管理法、醫院藥劑科管理條例)。推行PC業務必須制定《藥師法》和在有關法規中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規如醫院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。

6.6行政領導方面障礙

開展業務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經費的投入，PC的開展增大醫院財力投入，且無法收回。當然隨著法規、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫護人員的理解和認同。醫生的傳統觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫生的反感和抵觸，這樣醫生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現在治療現場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫院其它醫務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫護人員發生職權范圍的爭執。

7PC勢在必行

PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫院傳統供藥模式改變；我國制藥工業的大規模高質量的發展，醫院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫院藥劑科現代化管理,根本改變醫院傳統供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發展的大環境。

8未來醫院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化。未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。

藥學畢業論文：補腎益精卻病延年

摘要：衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。其中，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件。主宰著人的壽命和生命質量。老年病的特點是多臟虛損為重要因素，而腎衰是致病之本。在此基礎上，多因邪侵，出現因虛致實、虛實夾雜的一系列病理表現。因此補腎精益腎氣是祛病延年的基本法則。把補腎精與調養五臟相兼顧，辨證要準，立法要穩，審因論補，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重養生，通過機體調攝，動靜結合，適度飲食，慎因寒暑，補攝營養來延緩衰老。

關鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣

隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約占人口總數的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫家在探討衰老的原因與機制，并提出了100多種不同的衰老學說，眾說紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本,腎中精氣是構成人體的基本物質,它與人體生命過程有著密切的關系，<<素問.金匱真言論>>說:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養，腎中精氣不斷充盛,促進著幼兒骨骼及智力的發育，進而化生出促進性腺發育成熟的物質"天癸",男子產生精子,女子月經來潮,具備了生殖力。因此,當腎中精氣充足時,精力充沛,骨堅牙固,耳目聰明,毛發潤澤,二便自調,從而提高了生命質量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉入老年,出現骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發白等老態,正如<<素問.上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫學正傳>)

二、多臟虛損,腎衰為主

人的臟腑、經絡是一個有機整體,通過五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯系,相互資生,相互制約,維持機體的平衡調節。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經絡生理功能與血液化生、循環，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無源,無力溫煦、激發、推動臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養,使三焦氣化不利,氣機升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發病的重要因素?，F代醫學觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達80.4%。調查自然人群中醫虛證中發現，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當,勞累過度等,則會使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽失調,從而發生因虛致實,虛實夾雜等一系列病理表現。導致臟腑組織器官功能活動異常,耗傷機體的正氣,加速機體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。

三、補腎益精,延年祛病

人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進入老年,體質狀況發生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現為抗病能力和自我調節能力低下,易于發病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復,其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對于老年病的治療應重視護養正氣，老衰久病,補虛為先",使臟腑機能振奮,體質增強。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品,或獲一時之效,但勢必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補腎填精,助陽化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動臟腑功能,達到神聰形健,益壽延年之目的。

然而,老年人的特點是"五臟俱虛"，因此，對于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補腎法與調養五臟相兼顧,才能更好地發揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關系,所以通過調養五臟氣血,可以達到治腎之目的。

四、扶正固本,慎施戕伐

老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見,臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現正虛不能勝邪,虛實夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環，因此邪結不祛則正氣難復。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語,老年疾病無論何證,都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應在扶正的基礎上進行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄濁等，這樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉歸和預后。但補時必須結合老年人的體質，針對病因，審因論補,切忌濫補，最忌廣絡原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實者更實,遺禍無窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說的要"知其氣血虛實,謹而調之也。"宜緩緩調補,長期漸進,抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認準貴在守方,切忌變法、變方過頻。年邁之體,辯證要準,立法要穩,選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對癥下藥,多可起力攏千斤的作用。

五、注重養生，延緩衰老

<<素問.上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時期,由于腎氣衰退,精氣內虛,出現了無法抗據的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎上發生發展,進而促進衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養生。盛如<<類經>>所說:"善養生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強,老當益壯,皆本于精."

1.調攝機體人體臟腑機能活動常受精神意志影響,孫思邈說:"老人之性,心恃其老，無有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過激,能引起臟腑氣機逆亂而產生種種病變，因此要十分注重調神(心理衛生)。<<素問.上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避而有時,恬詹虛無,精神內守,病安從來?"故"凡治身者,太上養神,其次養形也"(<<類經.卷三>>)。同時要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養性者"性即自善,內外百病皆悉不生"。

2.動靜結合動是指運動、活動,靜是指休息,放松。進入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風乘虛而入"，極易發生各種疾病。因此"養性之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應注意勞逸結合,尤其需要進行一些適度的體育鍛煉活動,活動肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主,兼以運動,動靜結合,使我們人體各組織細胞得以整復，延緩細胞衰老,保持腎之精氣充實,卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說:"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無以運而脾虛;氣轉于脾,飽則脾過于實而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養氣。<<素問.生氣通氣論>>也云:"是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹道如法,長有天命"

4.慎應寒暑寒暑是四時氣候變化的規律,既是人體賴以生存的條件,又是導致疾病的一大因素。人上了一定年紀后由于腎氣衰退，對外界環境變化的適應性、應急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養生也,必順四時而適寒暑。養生不逆其時,真氣內守,腠理致密,邪無由傷人。"

5.補攝營養營養之補因人因時而異,孫思邈說:"四十歲以上須服補藥,五十歲以上四時勿缺補藥,如此乃延年得養生之術耳"。即用藥物補益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一?？顾ダ纤幬锍司哂兄委熂膊∽饔猛?，還有針對老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽容易失調的特點,分別用補氣益血、調補肝腎、滋陰壯陽藥物以達到強身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補藥，也是很好的營養食品，如補肝腎，強筋骨的杜仲，補肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發價值。

總之，衰老是一個很復雜的生理退化過程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實質和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機理作了大量的實驗研究，認為具有抑制導致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調節微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細胞和分子生物學方面作進一步研究。

藥學畢業論文：抗結核藥物的研究進展

關鍵詞：結核??；化學治療；藥物

抗結核藥物是結核病化學治療（簡稱化療）的基礎，而結核病的化學治療是人類控制結核病的主要手段。結核病化療的出現使結核病的控制有了劃時代的改變，全球結核病疫情由此得以迅速下降。最早出現的有效抗結核藥物當數鏈霉素（SM）。它發現于20世紀40年代，當時單用SM治療肺結核2～3個月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉。對氨水楊酸（PAS）被應用于臨床后發現，SM加PAS的治療效果優于單一用藥，而且可以防止結核分支桿菌產生耐藥性。發明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯用INH+PAS或SM進行對比治療試驗，再一次證明了聯合用藥的優勢。于是在此基礎上產生了著名的結核病“標準”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個月～2年，并可根據藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應用以及對吡嗪酰胺（PZA）的重新認識，在經過大量的實驗后，短程化療成為結核病治療的最大熱點，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當人類邁入2000年的今天，抗結核藥物的研究已經獲得了更進一步的發展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。

一、利福霉素類

在結核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發現，世界各國出現了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產生了數個具有抗結核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經典的抗結核藥物。

1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達31%。在MIC<0.5μg/ml的結核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感。RBU的親脂性、透過細胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細胞內而具有較強的活性。

RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP，可能與其血漿濃度低有關。有研究結果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結合率均低有關，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。

臨床上已將RBU試用于不同類型的結核病人。香港胸腔協會的研究結果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復合群有明顯的作用。

2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強16～32倍。小鼠實驗結核病治療結果顯示：單劑KRM-16483mg/kg的療效明顯優于RFP10mg/kg，與HE聯用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一認為：由于KRM-1648比RFP有更強的殺菌作用，即使結核分支桿菌對RFP具耐藥性，本藥也能發揮一定的殺菌作用。

最近芝加哥的一份動物實驗研究結果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對耐多藥結核?。∕DR-TB）無效。

3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應用于臨床。該藥為RFP的環戊衍生物，據Arioli等報告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達血濃度高峰。RPT的蛋白結合率可達98%～99%，因此組織停留時間長，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍，是一種高效、長效抗結核藥物。

我國使用該藥替代RFP對初、復治肺結核進行了對比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結束時痰菌陰轉率、病變有效率和空洞關閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴重的藥物毒副反應。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導，也易為病家所接受。

二、氟喹諾酮類（FQ）

第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結核分支桿菌活性，對非結核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結核分支桿菌對氟喹諾酮產生自發突變率很低，為1/106～107，與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結核病的主要選用對象。

氟喹諾酮類藥物的主要優點是胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。這類化合物抗菌機制獨特，通過抑制結核分支桿菌旋轉酶而使其DNA復制受阻，導致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結核的強大治療作用。

1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對結核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠高于血清濃度。OFLX有在巨噬細胞內聚積的趨勢，在巨噬細胞中具有與細胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細胞中產生協同作用。OFLX與其他抗結核藥之間既無協同作用也無拮抗作用，可能為相加作用。

OFLX的臨床應用已有若干報道，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結核作用，但不論對鼠實驗結核或人結核病治療均有肯定療效?，F在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規用于少數耐多藥的慢性肺結核病人。

我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結核，獲得了痰菌培養2個月陰轉率50%、3個月62%以及6個月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續9個月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結核的長程治療。人體對OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經驗劑量為300mg2次/日。

2.環丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對結核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認為該藥在試管內和RFP一起應用有拮抗作用，所以臨床應用的報道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內抗結核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩?，OFLX被更多地用于耐藥結核病。

3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發的LVFX為OFLX的光學活性L型異構體，抗菌活性要比D型異構體大8～128倍。在7H11培養基中，LVFX抗結核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養基中對敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細胞內，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉酶的活性不同有關。

LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達3.27μg/ml，達峰時間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應發生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優良的藥物動力學和較高的安全性以及與其他抗結核藥間的協同作用，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。

4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現行氟喹諾酮類中抗結核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強2～4倍，亦優于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結核病，臨床上為達到最佳治療結核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。

LMLX對結核分支桿菌亦具有活性，但弱于對其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對43例初治肺結核用本藥或RFP聯用其它抗結核藥進行療效對比，3個月的痰菌陰轉率不遜于RFP組。

SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應用受到一定限制。

5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對結核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當；體內如在鼠實驗結核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高。MXFX對治療結核具有一定的開發潛力。

盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發育，對兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。

三、吡嗪酰胺

PZA是一種傳統的抗結核藥物，后來對它的殺菌作用又有了新的認識。根據Mitchison的新推論，雖治療開始時病灶內大多數細菌存在于細胞外，但當其中某些菌引起炎癥反應使pH下降，部分細菌生長受抑制，此時PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個月中加用PZA是必需的，可以達到很高、幾乎無復發的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物。

四、氨基糖苷類

1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對結核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對大多數結核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學會（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。

盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應監測該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據此進行劑量調節。如果患者年齡在60歲或以上時，需慎用，因為AMK對年老患者的腎臟和第八對聽神經的毒性較大。

2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認為它具有抗結核作用。Bates則將其作為一種新的抗結核藥物，并用于MDR-TB。

五、多肽類，結核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）

結核放線菌素-N的抗結核作用相當于卡那霉素的1/2，它的優點是對腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對耐SM或KM菌株有效，可用于復治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個月。上海市肺科醫院臨床應用的結果表明，密切觀察下肌肉注射結核放線菌素-N1g/d14個月，未觀察到明顯的藥物副反應。

六、氨硫脲衍生物

較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優于TB1。國內單菊生等報告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對小鼠實驗性結核病的療效為著。

七、吩嗪類

這是一類用于麻風病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結核病，其中對氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結合抑制轉錄而產生抑制分支桿菌生長的效果，對結核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當組織飽和（皮膚染色）時減為100mg/d。它的另外一個重要作用是與β干擾素合用，可以恢復由結核分支桿菌25片段引起的細胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細胞的激發劑，屬于免疫治療的一部分，已經超出了單純化療的范疇。CFM可引起嚴重威脅生命的腹痛和器官損害，應予以高度重視。

有人報道，在11個吩嗪類似物中有5個體外抗結核分支桿菌活性等于或優于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進一步研究之中。

八、β內酰胺酶抗生素和β內酰胺酶抑制劑

結核分支桿菌也產生β內酰胺酶，但β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時并不能抑制結核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內酰胺，使β內酰胺酶類抗生素免遭破壞。當β內酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯合使用時，能大大增強這類青霉素的抗結核分支桿菌作用。其中的最佳聯用當數氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復合劑。一項27株結核分支桿菌的試管實驗結果顯示，阿莫西林單用時的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯用時MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠遠高于氨芐西林與克拉維酸聯用時對結核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。

由于β內酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內，有可能限制這類藥物抗結核治療的效果。目前，這類藥物的抗結核研究還限于實驗階段。

九、新大環內酯類

本類抗結核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時有協同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結核分支桿菌病的治療。

十、硝基咪唑類

近年來的研究認為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結核藥物具有相當好的開發前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結核分支桿菌活性優于SM，可與INH和RFP相比擬，對結核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實驗動物中該藥對感染結核分支桿菌小鼠的半數有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關，20、40、80mg/kg的生存時間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結核研究尚未應用于臨床。

十一、吩噻嗪類

吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻中報告能改善臨床結核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時能抑制巨噬細胞內結核分支桿菌，并增強SM、INH、PZA、RFP和RBU對抗細胞內結核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。

十二、復合制劑

抗結核藥物復合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復合，也有三藥復合的情況。部分復合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進藥物療效的作用。

在眾多復合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學結合。動物實驗結果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發生率低。近年來，國內已開始自行生產這類制劑，如結核清、百生肼、力康結核片和力克肺疾等。

力排肺疾的臨床應用有兩大趨勢，一是用于耐藥結核病，二是用于輕型兒童結核病。用于耐藥結核病的理論依據是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學結合而產生的增效結果。力排肺疾服用方便，毒副反應少，更適合于兒童結核病患者。

其它復合劑型還有衛肺特（Rifater，HRZ）和衛肺寧（Rifinah，HR），這些復合劑只是物理性混合藥物，本質上和組合藥型類似。

已有的研究結果表明：使用復合劑的頭8周痰菌陰轉率為87％，高于單劑聯合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報道；使用上復合劑較單劑聯合更方便，有助于提高病人的可接受性。

以上雖羅列了數大類藥物在抗結核研究方面的進展，但應該認識到這些只不過是抗結核藥物研究重新開始的序幕。因開發一種新的抗結核藥物既需要財力和時間，還要評估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時間看，由于發達國家的結核病疫情已經下降，而且認為已經有了有效的抗結核藥物，而發展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結核病發病率增加和耐多藥結核分支桿菌的出現，以及預料今后耐RFP菌株的發生率將會增高，所以導致急需迅速開發新的抗結核藥物?？菇Y核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實驗室，已經從過去10年基本靜止狀態發展到一個活力相當大的時期。雖然Hansen疾病研究實驗室篩選了可能用于抗結核的近5000種化合物，但還沒有發現高質量的化合物，而且該項目的因素評估工作還需要數年之久。何況即使在實驗室初步證實有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠。抗結核藥物研究除直接開發新藥外，還要認識到隨著靶向釋藥系統的發展，利用脂質體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細胞內的濃度，以改進療效。文獻早已報道了脂質體包埋的INH和RFP對鼠實驗結核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質體治療實驗鼠結核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數下降的效果比游離RFP至少強2000倍，其療效非同一般。目前脂質體雖尚無制劑上市供臨床應用，但為今后提高難治性結核病的療效、降低副反應，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結核病化療的研究重點將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進而減少服藥數量和服藥次數、縮短化療療程、提高病人的依從性。

藥學畢業論文:強化藥學專業本科畢業實習的體會和探索

摘 要：提高藥學專業本科畢業實習教學質量。結合該校藥學專業實習特點，對選題、查閱文獻、撰寫綜述、課題實施，畢業論文及答辯的各個環節進行探索和總結。通過實習全過程質量控制，各環節的嚴格把關，保障了學生畢業實習質量。畢業實習是藥學本科生實踐性教學的重要內容，強化藥學畢業實習各環節訓練，全面提升學生的科學素養和實踐技能，為培養高素質藥學人才奠定基礎。

關鍵詞：藥學 畢業實習 教學質量

學類本科畢業實習是藥學高等教育的重要組成部分，是本科教學過程中的重要實踐環節，是培養學生綜合能力、創新能力、適應社會能力至關重要的環節。學生選擇醫院、科研院所、企事業等實習基地進行學習實踐，在帶教老師的指導下，學生通過選題、文獻調研、課題設計、開題報告、實驗研究、論文撰寫和畢業答辯等環節的訓練，全面提升科學素養、創新思維和實踐技能。因此，強化學生實習環節，提升學習質量具有非常重要的意義，關系到藥學人才培養目標的實現。結合該校藥學專業辦學定位、學生情況和就業特點，從以下幾個方面進行了實踐與探索。

1 做好選題工作，師生雙向選擇

選題是畢業實習的第一個環節，對畢業論文質量有著直接影響，是順利完成畢業設計的良好開端，十分重要。選題要貫徹因材施教的原則。既要注重對學生基本能力的訓練，又要充分發揮學生的積極性與創造性，培養學生科學的思維方式。為了充分發揮學生的潛能，激發學習熱情。該院實施師生選題雙向選擇，既將指導教師擬開展的研究課題名稱進行匯總公布，學生根據自己的學習興趣和可能的職業規劃選擇適合的課題。指導教師和選題學生進行交流，根據實際情況，最大限度地讓學生選擇自己感興趣的課題，充分發揮學生的主動性和積極性。選題的深度、廣度和難度要適當，能夠體現階段性成果。學生在4～6個月的實習期內設計創新的課題并且完成全部研究內容，取得完整的實驗結果幾乎是不可能的。因此常常存在一些問題，比如課題研究內容過于簡單、重復，或者實驗不能深入，課題半途而廢等等。因此，選題要注重系統性和階段性，并且要兼顧延續性。這不僅能夠使學生獲得比較系統、完整的知識和技能培訓，還能夠保障指導教師課題的順利進展。為了保障實習課題選擇和完成，提高畢業實習質量，我院實施了專業導師制。從學生大二學習專業課開始，就鼓勵和支持對科研感興趣的學生盡早選擇專業導師，參與到老師的課題研究工作中，積極申報創新創業課題，接受早期的科研啟蒙。通過查閱文獻、撰寫綜述和實驗研究，逐漸形成研究課題，為畢業實習的課題設計奠定了良好的基礎。有許多學生的畢業設計課題就是課外科研的課題或者延伸，等于有效地延長了畢業實習的時間和深度，提高了畢業生培養質量。

2 注重培養學生查閱文獻和撰寫綜述的能力

選題確定后要求學生查閱文獻和撰寫綜述。培訓學生利用檢索工具、數據庫查閱文獻，歸納總結和撰寫綜述是實習計劃中的重要內容。在本階段培訓中要求學生精讀至少10篇近十年與課題相關的參考文獻，進行歸納總結，完成3000字文獻綜述一篇。指導老師要引導實習生理解課題目的和意義，啟發學生發現關鍵問題，并通過查閱文獻分析、解決問題。通過撰寫綜述使學生對即將開展的課題深入了解，對于課題的研究現狀、擬解決的關鍵問題及擬采用的研究方法做到思路清晰，目的明確，為下一步開展科研工作奠定良好的基礎。在學生查閱文獻和撰寫綜述的過程中也存在一些問題：雖然學習過文獻檢索課程，但是由于缺乏系統的培訓和應用，大多數學生一知半解，對常用專業數據庫的使用不熟悉，相關文獻查找不全不準；只能看看中文文獻，不善于閱讀高水平英文文獻，導致信息量極為有限；撰寫綜述只是簡單的資料堆砌，缺乏個人見解等等。針對上述問題，我院組織相關老師對實習學生進行“文獻檢索方法和常用數據庫使用”、“英文文獻的閱讀方法”及“文獻綜述撰寫”的專題講座。使學生對查閱文獻和撰寫綜述有了更深入的認識和理解，學以致用收到事半功倍的效果。

3 嚴格把關課題研究環節，培養學生科學素養

課題研究的實施環節是畢業實習的重中之重，學生進入了理論聯系實踐，全面提升知識體系和實驗技能的實戰階段。指導教師做為畢業設計的主導，要給予學生具體的指導，加強與學生之間的雙向互動交流，掌控全局，嚴格把關課題研究各環節。實習生剛進入實驗室，由于對實驗儀器生疏，缺乏系統的實驗技術培訓，在開始做課題的時候往往不知所措。一方面指導教師要幫助學生理清思路，必須使學生對課題研究內容有全面的了解和合理的規劃。學生做為畢業設計的主體，充分發揮主觀能動性，積極思維，主動強化分析、解決問題的能力，培養創新精神。要避免過度依賴老師，學生自己不思考，老師讓做什么就做什么，甚至有些學生都不知道自己在做什么的情況。另一方面，不管老師還是學生不能一味注重趕進度，出結果，體現工作量。要注意培養正確的科學研究方法，打好基礎。指導教師在各種相關儀器的使用，實驗操作，原始實驗記錄等方面對學生進行言傳身教，規范試教。使學生一開始就形成嚴謹的科學態度和正確的科研習慣，有利于在以后的實習過程中學生能夠獨立的進行科研工作。此外，指Ы淌盡可能將研究內容涵蓋某一研究方法的全過程，形成完整的知識鏈和實訓體系，為學生提供最大限度的學習和實踐的機會。例如，對于選擇有機合成研究方向的學生，我們要求實習內容包括：化學反應的投料計算，安裝反應裝置，監測反應，后處理，柱色譜分離，物理常數測定，通過質譜確定分子量和通過核磁確定結構的圖譜解析知識等，使學生對有機合成領域的研究方法和實驗操作形成較全面的認知。最后，課題實施過程中要求學生及時記錄、整理實驗數據，保存好原始圖譜、表格等材料，歸納總結。每兩周向指導教師遞交紙質版實驗進展報告，為之后的論文撰寫做好前期的鋪墊。這樣的訓練有利于培養學生歸納總結科研數據和結果，分析、統籌科研進程，及時修正、完善實驗方案等方面的能力，全面提升科學素養。

4 論文質量高標準，論文答辯嚴要求

本科生畢業實習論文是學生創新和科研能力的集中體現。由于科技論文不同于一般的應用文，對學生來說是一個全新的嘗試。學生初次撰寫科研論文時，存在論文層次不清、缺乏邏輯性、文字表達不嚴謹、格式不規范等問題。因此，指導教師要對學生進行科技論文的結構和書寫的分析和講解，將已畢業學生的優秀論文作為范文供學生學習參考。指導學生按照學術論文寫作格式獨立完成論文的撰寫工作。再由老師對初稿認真審閱并提出修改意見，然后讓學生進行修改和補充，通過反復修改，形成一篇高質量的畢業論文。最后，進入畢業答辯環節。畢業答辯是全面檢查和評估學生畢業設計質量的重要手段，嚴把答辯環節有助于促進學生認真做好畢業設計，樹立良好的科研道德和學術作風。在具體實施中，先由專家對論文進行交叉審閱，確定是否可以進行答辯。答辯時，由專家組成畢業答辯委員會，每組教師不得少于5人，采取指導教師回避制度。學生對實習工作采用PPT進行匯報，評委老師提問。綜合畢業論文，答辯情況和回答問題，對學生的畢業設計和論文質量進行客觀、真實地評價。

5 結語

畢業實習是學習、實踐和創新相結合的教學過程，是高等學校培養高素質人才的重要環節。本科畢業實習具有時間長、環節多的特點，每一個環節都很重要，環環相扣，承前啟后。每一個環節都會影響畢業設計的質量。因此，在每個環節老師都要認真把關，嚴格過程管理。經過近幾年的探索、實踐和改進，該校藥學專業畢實習教學取得了良好的效果。畢業設計質量得到普遍提升，部分學生在本科階段就有科研，為培養高素質的藥學人才奠定了堅實的基礎。很多學生反映實習期間學習的知識和技能是對本科階段的學習質的飛躍，對今后的讀研和工作有極大的幫助。